Энурез — кто виноват

Сегодня обсуждаем тему: энурез - кто виноват с комментариями от профессионалов. В статье собраны самые важные с нашей точки зрения нюансы, которые заслуживают особого внимания.

Энурез: достоверность и фальсификация диагноза у лиц призывного возраста

В рамках учебного курса «Энурез у детей — современные подходы к диагностике и лечению» были рассмотрены тонкости выявления этой патологии и для взрослых пациентов, в частности, юношей призывного возраста. Об алгоритме достоверной диагностики недержания мочи при проведении военно-врачебной комиссии и возможных проблемах в этой области рассказал научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Степан Сергеевич Красняк.

Его лекция была посвящена не только вопросам клинической диагностики и лечения недержания мочи, но и некоторым юридическим аспектам данного заболевания, поскольку энурез является одной из основных причин признания призывников негодными или ограниченно годными к службе в армии.

Юридическими основаниями связи энуреза и призыва выступают Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N53-ФЗ, ст. 23, п.1, пп. А и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Эти два документа регламентируют порядок прохождения медицинского осмотра и медкомиссии (военно-врачебной экспертизы) и определение степени годности к воинской службе в тех или иных родах войск.

Категории годности к срочной службе

На сегодня существуют несколько категорий годности: «А» — годен к военной службе, в частях спецназа и на подводных лодках включительно; «Б» — годен с незначительными ограничениями; «В» — ограниченно годен; «Г» — временно не годен и «Д» — не годен. Также существует отметка «ИНД», при которой категория годности к военной службе определяется индивидуально. Ночное недержание мочи или энурез проходит во всех документах по категориям «Б» и «В».

Присвоение категории «Б» означает, что на медицинском осмотре у призывника обнаружены незначительные трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют военной службе: например, близорукость менее 6 диоптрий. При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, «Б1» означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, «Б2» — в танковых войсках и на флоте. «Б3» значит запрет на службу в качестве водителя или члена экипажа боевых машин пехоты, БТР и пусковых ракетных установок, в караульных и химических и зенитно-ракетных частях, а также на хранение и заправку горючего. «Б4» ограничивает службу на спецсооружениях, в частях связи и радиотехнических частях, в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов, а также в ряде других случаев.

При присуждении категории «В» призывник получает освобождение от призыва в мирное время и зачисляется в запас. В военное время он подлежит призыву для укомплектования частей второй очереди. Военно-учетная специальность (ВУС) присуждается в этом случае по гражданской специальности.

Наличие энуреза у призывников: данные статистики

Энурез проходит по 87 статье расписания болезней, согласно ранее названному постановлению правительства. В случае его обнаружения на осмотре присваивается категория «В». Как сказано в постановлении, «обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача- невролога, врача-дерматовенеролога и, в случае необходимости, — врача- психиатра. Таким образом, обследование на энурез может производиться только в условиях стационара. Кроме того, в том же документе уточняется: «Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание». Важно, что освидетельствование проводится тогда, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата или воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Вслед за этим нужно задать вопрос о том, так ли распространена проблема энуреза среди призывников. К сожалению, статистически подтверждается, что она присутствует довольно часто: среди всех заболеваний нервной системы, послуживших причиной освобождения от военной службы, доля энуреза составляет 26,2%. Уровень распространенности среди военнослужащих и призывников не отличается от показателей в целом по популяции: 0,6–0,7 человека на 1 тыс. мужчин.

У 93% больных экспертное заключение основывается на трехдневной пробе со снотворным и вечерней загрузкой водной нагрузкой, результат которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Однако, с точно зрение Степана Сергеевича Красняка, такой метод не позволяет провести объективную диагностику данного состояния у пациентов, и больные нуждаются в дополнительном обследовании.

Экспертиза энуреза

Необходимо также понять, возможна ли в принципе объективная экспертиза энуреза. Прежде всего, вынося заключение о наличии или отсутствии этого состояния у пациента, важно обращать внимание на известные факторы риска. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие энуреза у отца или матери), обнаруживаемая у 74,1% пациентов с диагностированным энурезом. Вторым по важности фактором риска являются перенесенные в перинатальном периоде травмы и заболевания, присутствующие у 36,5% больных. Кроме того, недержание мочи, согласно Международной классификации болезней, является нейрогенным нарушением, и у юношей, страдающих энурезом, в 61,8% случаев выявляется рассеянная неврологическая микросимптоматика, а в 77,6% — вегетативная дизрегуляция с преобладанием парасимпатического тонуса.

Чтобы провести объективную диагностику энуреза, прежде всего нужно обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, клинические данные и результаты общеклинических исследований, таких как экскреторная урография, цистоскопия, урофлуометрия, преднизолоновый тест, проба Реберга (по показаниям) и проба Зимницкого. Также проводятся более углубленные исследования, такие, как дневная электроэнцефалография, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной и почечной вены, а также электромиография с определением уровня внутриректального давления. Все эти диагностические методики позволяют объективно оценить те или иные расстройства со стороны нервной системы и тем самым увеличить либо уменьшить вероятность достоверного нахождения энуреза у пациента.

Достоверность энуреза

Можно разделить юношей призывного возраста на две группы, в первую поместив пациентов, страдающих энурезом более 9 лет и прошедших 3 стационарных обследования, а во вторую — выздоровевших со стойкой ремиссией сроком 0,5–1,5 года. Мы увидим, что большая часть больных страдает или страдала энурезом тяжелой степени (63% в первой группе и 46% — во второй). Легкая степень определяется у 13% и 34% пациентов, соответственно, а средняя — у 24% и 22%.

Проблемой является низкая достоверность данных о наличии или отсутствии в течение всей жизни ночного недержания мочи у этих двух категорий пациентов. Так, для первой группы достоверные анамнестические данные на протяжении многих лет, начиная с детства, были собраны в 82% случаев, а для второй — в 77%. Таким образом, в среднем доля фальсификации и указания недостоверных данных в историях болезни и амбулаторных данных составляет 16,6% — каждый седьмой из пациентов фальсифицировал свои медицинские записи. На это необходимо обращать внимание каждому врачу, проводящему экспертизу пациентов с подозрением на ночное недержание мочи.

Читайте так же:  Психика мужчины и старение

Одним из достоверных симптомов ночного недержания мочи является симптом Алексеева — Шрамма. Это зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии и наблюдаемое при ослаблении тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря. У юношей, страдающих энурезом более 9 лет, он обнаруживается в 30% случаев, а у тех, кто находится в ремиссии, — в 5%.

Главными критериями диагностирования энуреза должны стать документальное подтверждение наличия его в детском возрасте (появление расстройства в 14–17 лет всегда сомнительно); преобладание ночного энуреза над дневным; наличие явлений везикоптоза или нефроптоза; наличие spina bifida posterior; увеличение объема предстательной железы свыше 28,5 см3, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, сочетающееся с дистонией почечных сосудов. Плюс к этому, объективными критериями могут являться дисфункция шейки мочевого пузыря (симптом Алексеева — Шрамма), снижение его цистометрического объема, а также положительный результат «трехдневной пробы со снотворным». С.С. Красняк подчеркнул, что в одиночку результат последней пробы не должен являться критерием стопроцентной диагностики наличия или отсутствия недержания мочи у призывника.

Алгоритм обследования призывников

Алгоритм обследования призывников с подозрением на энурез можно разделить на три уровня. Первый из них — амбулаторно-поликлинический. На нем необходимо провести пробу Зимницкого, УЗИ органов малого таза и предстательной железы, ЭКГ, урофлуометрию, рентгенографию позвоночника, экскреторную цистографию, а также консультацию невролога. Второй — стационарный — уровень должен включать проведение ЭЭГ, РЭГ, психологического тестирования, накожной ЭМГ и ректальной манометрии, ретроградной цистометрии, определение уровня общего тестостерона и лютенизирующего гормона, а также консультацию психолога. Третий уровень — специализированный стационарный. Он может включать в себя определение уровня вазопрессина, КТ, стимуляционную ЭМГ и фармакоцистометрию.

Таким образом, для диагностики состояния организма у пациентов с подозрением на ночное недержание мочи может использоваться широкий арсенал объективных симптоматик, каждая из которых вносит свой вклад в определение наличия либо отсутствия энуреза. Лишь комплексный подход может дать веские основания для вынесения объективного суждения насчет пациентов, проходящих военно-врачебную комиссию.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии». Номер №5/2017 стр. 38-42

Энурез у ребенка – как справиться с проблемой

Энурез или недержание мочи является одной из сложных медико-психологических проблем у детей старше 4 лет, которая с ростом ребенка и отсутствием квалифицированной помощи только усугубляется.

Энурез или недержание мочи в мире встречается намного чаще, чем многие предполагают. Только вдумайтесь в статистику: примерно 500 000 детей, которым еще не исполнилось 16 лет писаются ночью в кровать.

Родителям необходимо знать, что страх, смущение и замалчивание проблемы – это потеря драгоценного времени, а в ряде случаев и осложненное течение патологии, которая является причиной болезни «мокрой кроватки».

Механизмы установления контроля над процессами выделения мочи, наполнением и опорожнением мочевого пузыря сложны и развиваются параллельно с приобретениями навыков правильной координации движения. Они индивидуальны для каждого малыша и большую роль в этом играет состояние и созревание мочеполовой системы ребенка, отсутствие врожденных патологий или приобретенных заболеваний.

Циститы, пиелонефриты, фимоз, пахово-мошоночные грыжи и другие заболевания мочеполовой нарушают становление процесса мочеиспускания;

Также имеет значение наличие патологии вегетативной или центральной нервной системы:

  • изменяет восприятие наполнения мочевого пузыря;
  • тормозит становление контроля над центрами регуляции мочеиспускания;
  • изменяется регулирование расслабления, и сокращения мышц мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;

Важнее место имеют и психогенные факторы:

  • дефекты воспитания;
  • постоянные стрессы или сильный испуг;
  • нарушения режима сна и бодрствования.

Все это приводит к изменению нейрогенной регулировки процессов мочеиспускания и их контроля, особенно в ночное время.

Наиболее сложной патологией в плане лечения считается сочетание нескольких факторов.

Все родители, воспитывающие малыша, мечтают о том, чтобы наконец-то наступили «сухие» ночи. Кому не надоест картина постоянной смены одежды, белья, стирки, сушки матраса?
Почему ребенок писается ночью? Можно ли как-то бороться с этим явлением? Если «да», то как?
Давайте вместе попробуем разобраться с этим вопросом.

Как с этим бороться….

Старайтесь больше внимания уделять малышу, следите за его

эмоциональным состоянием, избегайте бытовых домашних конфликтов, особенно в присутствии малыша. Если у Вас появился еще один ребенок, не забывайте и о старшем. Он должен понимать, что по-прежнему для Вас важен и Вами любим.
Не давайте ребенку перед самим сном много пить. Старайтесь сделать так, чтобы основной объем жидкости поступал в организм утром и днем.
Контролируйте, чтобы ребенок сходил в туалет перед тем, как ложится спать.

Избегайте любых напитков, которые содержат кофеин.
Придумайте простую, но действенную систему поощрений, если у крохи ночь прошла «сухо». Тогда у него появится стимул побороть эту слабость.
Позаботьтесь о защите для кроватки малыша, чтобы его ночной энурез не доставлял Вам много хлопот.

Можно завести специальный календарь недержания мочи. Пусть малыш после каждой «сухой» ночи рисует в нем солнышко. Так у него выработается чувство радости за успех.

Если Вы ложитесь спать позже ребенка, попросите его сходить в туалет. Только делать это нужно, когда ребенок полностью проснется. Нельзя усаживать на горшок либо унитаз полусонного малыша.
Тренируйте мочевой пузырь. Если ребенок захотел писать, попросите его потерпеть. Так можно делать на прогулке, в дороге, в магазине. Также, научите малыша прерывать мочеиспускание на короткое время, чтобы он понял, что может контролировать этот процесс.

Нужно ли надевать подгузник на ночь ребенку, если он писается в постель?

Специалисты считают, что это только затянет процесс. В подгузнике малыш будет себя чувствовать сухим, у него не появится никакого дискомфорта, поэтому контролировать мочеиспускание не будет необходимости.

Нужно ли будить ребенка ночью, чтобы попросить пописать?
Интересно то, что многие специалисты не рекомендуют этого делать. Поскольку ночью дети растут и набираются сил. А прерывая столь важные процессы, родители делают только хуже.

Конечно, если Вы заметили, что кроха проснулся и ворочается со стороны в сторону, обязательно предложите ему пописать. А вот, если он крепко спит – не стоит.
Напоследок хочется заметить, что если проблема затягивается надолго, лучше обратитесь к врачу.

Когда необходимо обращаться за медицинской помощью

Поконсультироваться у специалиста нужно:

  • если малыш постоянно просыпается в мокрой постели после пятилетнего возраста;
  • если ребенок через определенный период времени снова начал мочиться в постель;
  • если кроха не полностью контролирует акт мочеиспускания, как ночью, так и в дневное время, независимо от периода сна или бодрствования (это является одним из признаков вторичного энуреза).
Читайте так же:  Сильные качества и их побочные эффекты

Вторичный энурез – это недержание мочи, возникающее в связи с наличием у ребенка врожденных или приобретенных заболеваний мочеполовой сферы, нарушающих регуляцию или непосредственно акт выделения мочи – родителям как можно скорее необходимо обратиться к урологу или нефрологу.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Ночной энурез у детей

Детский энурез

Ночной энурез у детей — недержание мочевой жидкости у детей в ночной период времени. Ночное недержание мочи у детей, как правило, происходит во сне.
Недержание мочи распространено среди детей разного возраста. Зачастую, энурез возникает 40% детей в возрастной категории от 3 до 10 лет. Соответственно, когда у ребенка 9 лет возникает недержание мочи, родители начинают беспокоиться и обращаются за советом к медицинским специалистам.

Детское недержание мочи

Недержанием мочевой жидкости считается непроизвольный и неконтролируемый отток мочи больше 2 раз в месяц, в период дневного или ночного времени суток.
Дневное недержание не определяется, пока ребенок не достигнет 6-го года жизни, а ночное недержание мочевой жидкости не определяется, пока ребенку не стукнет 7 лет.

Среди профессоров существует такое мнение, что пограничный срок для подтверждения диагноза энуреза принимают в возрастной категории — 5 лет, после чего необходимо назначать специальное лечение

Виды энуреза

Факторы, влияющие на развитие указанного симптома

Факторы, влияющие на развитие указанного симптома достаточно разнообразные.
— Изменения в головном мозге.
— Сбои в режиме сна либо бодрствования.
— Неправильно выстроенное воспитание. У ребенка слишком много лишней свободы либо наоборот воспитан сильно строго.
— Напряженная обстановка в доме. Родители постоянно скандалят.
— Перемерзание ребенка в период сна.
Квалифицированные специалисты определяют большое количество факторов, которые могу повлиять на возникновение энуреза, кроме того, недуг может даже носить наследственный характер.

Если в семье ребенка, уже наблюдались страдания ночного недержания мочи, вероятность возникновения недуга у малыша увеличивается в 6 раз

Способы обследования ребенка с вышеуказанной патологией

В план обследования обычно входят ряд таких процедур:
— Общий анализ мочевой жидкости и её посева.
— Анализ крови на сахар и вазопрессин
— УЗИ
— Урофлоуметрия .
По необходимости проводится процедура цистоскопии, экскреторной урографии, цистоуретрографии и ЭЭГ .

Способы лечения недержания мочи

Лечение при помощи лекарств

1. Как необходимо лечить недуг при помощи лекарственных препаратов, подскажет диагностика общего состояния тонуса мышц мочевого пузыря.
— При первичной форме недержания мочи используются лекарственные средства в основу которых входит – Минирин , в виде капель для носа (применяются перед сном).
— При повышенном тонусе органа мочевого пузыря используется лекарство – Дриптан .
— Иногда, медики комбинируют вышеуказанные медикаменты.
2.Физиотерапия. При недержании мочи эффективны такие методы: лазеротерапия , электрофорез, бромэлектросон , индуктотермия , диадинамотерапия , гальванизация, электростимуляция .
Эти процедуры также помогают вылечить энурез.
3. Масса. Для лечения вышеуказанного недуга может проводиться специальный точечный массаж.
Сеансы данного массажа включают процедуры в течение 10 дней, а после недельного перерыва, курс массажа повторяется.
4. ЛФК укрепляет мышцы тазового дна. Необходимо следить, чтобы ребенок делал все процедуры правильно и тщательно. Комплекс ЛФК подбирается для ребенка сугубо индивидуально.

Профилактические мероприятия

— Отказ от памперсов , в соответствии с тем, сколько ребёнку лет. К возрасту, начиная с 2 лет, ребёнок, обычно уже самостоятельно использует горшок, либо же может проситься на горшок.
— Детей важно одевать по погоде, во избежание переохлаждений и заболеваний мочевыводящей системы и энуреза.
— Необходимо держать под контролем объёмы потребляемой ребёнком жидкости.
— Своевременное лечение инфекций мочевых путей.
— У ребёнка должна быть спокойная обстановка и здоровый спокойный сон. При чём, ребенку лучше стелить жёсткий матрац.

Самое основное при детском недержании мочи – относиться с пониманием. Кроха не виноват, что не может контролировать мочеиспускание. Если сын или дочь снова проснулись в мокрой постели, стоит их искупать и сменить постельное белье.
Любые упреки могут только навредить крохе. Помещение, где ребенок проводит ночное время суток, необходимо постоянно проветривать, чтобы свободно дышать во сне. Часто, дети опасаются спать в темных комнатах. В таком случае, следует оставлять неяркую ночную лампу включенной.
Так, как мальчики более склонны к энурезу, важно не упрекать их в содеянном, чтобы у будущих мужчин не развился комплекс неполноценности. Для того, чтобы у будущих мужчин излечить данный недуг, лучше всего устранить все возможные причины болезни. Нужно предположить все причины, почему может происходить непроизвольное мочеиспускание.
Взрослые должны с пониманием относиться к проблеме ребенка, и оказывать помощь малышу, чтобы побороть непроизвольное опорожнение. Так, недержание мочевой жидкости у детей, излечится гораздо быстрее.

Ночное недержание: правда и мифы

Ночное недержание: правда и мифы

Ночное недержание — это поведенческая проблема

Ночное недержание мочи возникает не из-за проблем с воспитанием или обучением. Ночные неприятности случаются не потому, что ребенок так хочет. Это просто происходит и все. Не стоит делать из этого драму!

Энурез — это очень серьезная проблема

Энурез у детей встречается очень часто ( у 10% детей в возрасте от пяти до десяти лет и у 3% подростков в возрасте от двенадцати до пятнадцати лет ), и причин этой проблемы много. Но в большинстве случаев волноваться не стоит .

Ребенок не виноват в том, что у него недержание мочи

Никто не виноват в недержании, тем более дети. Родителей также не стоит обвинять в том, что они не научили ребенка вовремя просыпаться по «ночной нужде», особенно, если проблема недержания наследственная. Вам просто нужно пройти этот этап вместе с ребенком.

[3]

Существует «чудодейственное» средство против энуреза

К сожалению, таблетки от энуреза еще не придумали . Зачастую недержание у детей со временем проходит само собой. Но в любом случае данную проблему лучше обсудить с врачом. Он поможет найти решение, которое подойдет именно вашему ребенку. А вы в свою очередь попробуйте его успокоить, подбодрить и поощрить. Для этого воспользуйтесь календарем DryNites ® . (Ссылка на календарь )

А для того, чтобы ребенку было комфортно ночью, используйте ночное нижнее белье DryNites ® (ссылка на страницу с ночным нижним бельем DryNites ® ). Оно обеспечит ребенку спокойные ночи как дома, так и за его пределами (в детском саду, лагере и т.д.). А еще оно незаметно под одеждой. Ночное нижнее белье DryNites ® позволит ребенку спать спокойно и не волноваться, что кто-то узнает о его проблеме .

Энурез — кто виноват?

Подписывайтесь на канал *Детская неврология, психология, психиатрия  или наберите в поиске мессенджера Телеграм — @nervos. В канале всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь

[3]

НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ — ЧТО ДЕЛАТЬ?

Что делать родителям ребенка с ночным энурезом

Читайте так же:  Сложно найти партнера измените отношение к себе!

Внимание! Материалы сайта не являются заменой очной консультации специалиста. Данную информацию нельзя применять для самостоятельной диагностики и лечения!

© детский невролог Зайцев С.В.

Использование материалов сайта только в интернете.
Прямая активная ссылка на сайт обязательна!
Вся информация защищена Законом об авторском праве.

(Психология семейных отношений)

1.Избавляемся от энуреза раз и навсегда

Энурез — один из самых тщательно скрываемых «секретов». Каждый ребенок убежден, что он единственный человек на зем­ле, который страдает этим ужасным и постыдным недугом, и если его «страшный секрет» будет раскрыт, последует жестокое наказание.

Создано много теорий, которые пытаются объяснить при­чину этого заболевания, предложены сотни разнообразных ме­тодов лечения, однако до сих пор в этой сложной проблеме еще остается много неясного. Один специалист справедливо заме­тил: «Много написано, но мало известно об этом заболевании, которое вызывает столько слез у детей, является горем матерей и выражением беспомощности врачей».

Наконец, несколько советов о том, что надо и чего не надо делать,.

1.Проследите за своевременным отходом ребёнка ко сну – не позднее 22 часов, в течение дня необходим часовой отдых. Постарайтесь исключить во второй половине дня, в крайнем случае, ограничить просмотр телевидения, особенно фильмов, мультиков, всевозможных игр, несущих в себе элементы агрессии и повышенной динамики. Создайте условия для того, чтобы ребенок хорошо высы­пался. Переутомленные дети хуже воспринимают сигналы, подаваемые мочевым пузырем.

2.Почитайте перед сном добрые сказки (программирование на добрые сновидения в первой фазе сна, чтоб кошмары не снились) и попробуйте просто по душам с ребёнком поговорить на эту тему — в этом возрасте люди ещё не совсем теряют воображение и связь тела с мыслями (пусть он выберет образ для своей проблемы и уговорит её уйти).

3. Необходимо повысить тонус и силу мышц мочевого пузы­ря. Для этого ребенок должен научиться днем задерживать мочу как можно дольше после первого позыва помочиться. Это нужно проделывать не реже одного раза в день и лучше дома, а не в школе или в доме друзей, чтобы ребенок не оказался в неловком положении, если произойдет «несчастный случай». Вы можете ему помочь, показав, как нуж­но сосредоточиваться на чем-то другом, для того чтобы отвлечь внимание от мочевого пузыря.

Раза два в неделю вы должны помогать ребенку измерять емкость его мочевого пузыря. Для этого нужно выпивать боль­шое количество кофеиносодержащих напитков типа «кока-колы» и употреблять преимущественно соленые закуски, что­бы вызвать жажду. После этого ваш ребенок должен как можно дольше задерживать мочу. Когда станет невтерпеж, следует опо­рожнить мочевой пузырь в какую-то емкость, с помощью ко­торой можно измерить количество выделяемой мочи.

У ребенка в возрасте от 6 до 12 лет объем мочевого пузыря в среднем равен 30 мл на каждый год его возраста. Измерения емкости мочевого пузыря вашего ребенка могут дать очень раз­ные результаты. Возьмите за основу самую большую цифру, сделав ее отправной точкой для улучшения результатов.

4. Необходимо научиться управлять мышцами, ответственны­ми за «отпирание» и «закрывание» мочевого пузыря (мыш­цы сфинктера). Для этого ребенок должен прерывать моче­испускание в середине процесса 3-6 раз.

5. Для повышения чуткости ребенка к сигналам мочевого пу­зыря необходимо каждый день в течение месяца днем (в про­межуток от 13 до 15 часов) проводить тренировку на рас­слабление с установкой: «Ночью я проснусь сам, самостоя­тельно. Встану и схожу в туалет». К тренировке приступать через час после приема жидкости, с полным мочевым пу­зырем.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

6. Не следует ограничивать детей в употреблении жидкости в первой половине дня. Питье фактически помогает им вы­полнять упражнения для растягивания мочевого пузыря и укрепления его мышц. Пусть ваш ребенок нормально уто­ляет жажду. Однако после 18 часов и перед сном рекоменду­ется воздерживаться от напитков, содержащих углекислоту и кофеин, так как они раздражают мочевой пузырь, заставляя его слишком скоро и слишком часто «отправлять депе­шу» с требованием: «Опорожни меня!». Аналогичное воз­действие может оказывать шоколад. Ваш ребенок может так­же быть особенно чувствителен к другим пищевым продук­там, таким, как молоко. За этим нужно проследить в первые две недели наблюдений. Напитки, содержащие кофеин, спе­циально дают в то утро, когда измеряются объем мочевого пузыря, для того чтобы вам не пришлось долго ждать, когда ваш отпрыск наконец соизволит пойти в туалет.

7. За 30 минут перед сном дать ребенку бутерброд: черный хлеб с соленой килькой и маслом.

8. Перед сном обязательно сходить в туалет, чтобы мочевой пузырь был пустой.

9. Пусть перед сном, лежа в постели, даст себе установку: «Ночью, как только захочу в туалет, я проснусь! Встану и схожу в ту­алет сам». Можно предложить ребенку последовательно, шаг за ша­гом, мысленно совершать ночное путешествие в туалет, что ему, безусловно, поможет. Это мероприятие будет особенно эффективным, если ваш ребенок расслабится и будет целиком погло­щен мысленным «созерцанием» того, как его мозг своевремен­но отреагирует на сигнал мочевого пузыря, он проснется, вста­нет с постели и сходит в туалет.

10. Ночью родителям ребенка в туалет не будить! Не проявляйте нетерпения. Знайте, что если одни дети очень быстро приходят в норму, другим требуется несколько ме­сяцев, чтобы сухая постель стала для них обычным явлени­ем. Поддерживайте в ребёнке моральный дух и уверенность в себе, поощряя даже незначительное уменьшение мокрого пятна на простыне. Не ругайте ребенка за то, что он проснулся в мокрой постели. Когда вы устали и вам вовсе не улыбается перспектива допол­нительной стирки, легко поддаться мысли, что он это делает вам назло. Разумеется, это не так. В большинстве случаев ре­бенок ненавидит мокрую постель даже больше, чем вы.

11. Побеспокойтесь о том, чтобы дорога в туалет была хорошо освещена ночью и чтобы ребенку было удобно туда ходить.

12. Не пользуйтесь пеленками для того, чтобы постель остава­лась ночью сухой. Это наводит детей на мысль о своей ущер­бности. Они часто смущаются и стыдятся пользоваться пе­ленками.

13. В этот период важно всячески поддерживать стремление ребенка к цели и к достижению большей уверенности. Для это­го необходимо поощрять его усилия. Звездочки, поставленные в табличке, могут поведать вам, регулярно ли ребенок выпол­няет свои упражнения по растягиванию мочевого пузыря и пре­рыванию мочеиспусканию. Не нужно скупиться на похвалу и поощрения за регулярное выполнение упражнений. Вполне возможно, что потребуется определенное время, чтобы прояви­лись результаты, поэтому не отчаивайтесь и внушайте своему ребенку, что он прекрасно делает свое дело и результат обяза­тельно будет достигнут.

Недержание мочи, которое медики называют красивым греческим словом «энурез», считается детским заболеванием и с возрастом обычно проходит, но не у всех. Энурез обладает коварной способностью возвращаться.

Читайте так же:  Медитация колесо осознанности

Мы попросили помочь разобраться в природе этого заболевания и причинах рецидива энуреза врача-невролога доктора медицинских наук Анну Наумовну БЕЛОВУ.

Синдром большой стирки

— Появление маленького ре­бенка в семье всегда сопровожда­ется огромным объемом стирки.

Мокрые пеленки и штанишки даже у двух-трехлетнего малы­ша считаются физиологической нормой. Когда же надо начинать беспокоиться?

Энурез — это не самостоя­тельная болезнь, а синдром, причина которого может быть самой разной.

Этим термином обозначают непроиз­вольное выделение мочи. Причем в быту почему-то принято считать, что такое мочеиспускание обязательно должно происходить ночью. К со­жалению, от энуреза человек может страдать в любое время суток.

Обычно человек начинает контро­лировать процесс мочеиспускания в возрасте 3-4 лет, когда завершается созревание коры головного мозга и увеличивается размер мочевого пузыря. Созревание коры позво­ляет сознательно контролировать процесс мочеиспускания, а доста­точная емкость мочевого пузыря удерживать в нем значительный объем мочи.

У мальчиков недержание мочи встречается в 4-5 раз чаще, чем у девочек. Детям до 6-7 лет диа­гноз «энурез» обычно не ставится. Большинство специалистов приш­ли к мнению, что до шестилетнего возраста энурез нельзя считать медицинской или психологической проблемой.

— В каких случаях диагности­руется энурез?

— Врачи различают первичный и вторичный энурез.

Первичный — это когда непро­извольное мочеиспускание продол­жается с самого рождения без так называемых светлых промежутков.

Вторичный — когда человек научился контролировать процесс мочеиспускания, но через некоторое время проблема возвращается.

Для диагностики заболевания как раз и важно установить, в какое время суток обычно случается не­держание мочи, имеются ли светлые промежутки между непроизвольным мочеиспусканием в раннем и более позднем возрасте.

Если ребенок или взрослый жалуются на непроизвольное мо­чеиспускание только по ночам, тогда диагностируют ночной моносимптомный энурез. С современных позиций его объясняют задержкой созрева­ния головного мозга и организма в целом. Если же непроизвольное мочеиспускание у детей старше 7 лет или у взрослых случается не только по ночам, но и днем, то это уже говорит о более серьезных от­клонениях. Такой энурез может быть следствием инфекций, врожденных пороков мочевыводящих органов, травм позвоночника, поражения спинного и головного мозга, сахар­ного диабета.

— В возникновении моносимптомного энуреза виновата нервная система или мочевой пузырь?

— И центральная нервная систе­ма, и мочевой пузырь. Он остается маленьким, а значит, страдает его резервуарная функция, пузырь не способен накапливать значительный объем мочи. А медленное созрева­ние коры головного мозга тормозит формирование условного стороже­вого рефлекса. Словно не работают некие передаточные механизмы, которые должны сообщать мозгу, что мочевой пузырь переполнен и пора просыпаться. Замедленное развитие

системы регуляции мочеиспускания может иметь наследственный ха­рактер.

— Часто энурез рассматрива­ют как последствие стресса или какой-либо психологической трав­мы. Словом, нервы не выдержали и. Верна ли такая точка зрения?

— Стресс действительно совсем недавно считался чуть ли не главной причиной энуреза. В настоящее время врачи полагают, что роль психоневрологических факторов переоценивается. Взгляд на энурез как на следствие тяжелого психопа­тологического расстройства остался в прошлом. Но эмоциональные переживания и дистресс, то есть хронический стресс, способствуют задержке развития ребенка. Обыч­но же недержание мочи, связанное с какой-либо нервной реакцией, проходит вместе с психическим на­пряжением.

Влажные ночи у взрослых

— Каковы основные причины недержания мочи у взрослых и пожилых людей?

— У взрослых энурез встречается реже, но неприятностей он достав­ляет, конечно, больше. Чаще всего это связано с гиперактивностью мочевого пузыря (то есть повышен­ной реакцией на его наполнение), которая носит врожденный характер. Недержание мочи может возникать и при инфекциях нижних мочевых путей (цистит, уретрит), при камнях мочевого пузыря, опухолях.

У пожилых людей чаще встре­чаются иные причины недержания мочи. Женщины нередко страдают энурезом из-за слабости поперечно­полосатых мышц тазового дна. При этом недержание мочи возникает при физической нагрузке, подъеме тяжестей, беге и даже от смеха или кашля — то есть в ситуациях, когда повышается внутрибрюшное дав­ление, а сфинктер (мышца, замы­кающая мочеиспускательный канал) ослаблен. У мужчин энурез обычно появляется из-за переполнения мочевого пузыря, особенно при аде­номе простаты. Недержание мочи у пожилых людей может возникать и в результате старения коры головного мозга, утраты осознанного контроля за мочеиспусканием.

О пользе дневников

— Какие методы используются при диагностике энуреза?

— Они просты и общедоступны. Это общий анализ мочи, посев мочи на флору, ультразвуковое исследо­вание мочевого пузыря. Кроме того, пациенту предлагается в течение нескольких дней вести подробный дневник, в котором он отмечает сухие ночи, наблюдения над процес­сом мочеиспускания, описывает во­дный и пищевой рацион, применение лекарственных средств, то есть все то, что может понадобиться врачу для постановки более точного диа­гноза. Если необходимо, проводится детальное обследование функций мочевого пузыря.

— Правильный диагноз опре­деляет выбор лечения?

— Сейчас предлагается ко­лоссальное количество методов лечения, но, к сожалению, многие из этих методов и препаратов не доказали свою эффективность на практике. Так что универсального средства для лечения энуреза нет, в каждом случае терапия индиви­дуальна.

Лечить ребенка от произвольно­го мочеиспускания надо начинать с 6-7 лет. Первоочередная тера­пия — поведенческая. Например, врачи обычно советуют уменьшить потребление жидкости перед сном (но не в течение дня), съедать на ночь кусочек селедки (соленое за­держивает жидкость в организме), во время сна поднимать при помо­щи валика таз ребенка. В комнате, где он спит, должно быть влажно и прохладно.

Следует также избегать физи­ческих нагрузок, провоцирующих гиперактивность мочевого пузыря (поднятие тяжестей, занятия спор­том и т. д.). Из рациона следует исключить кофеин, шоколад, сыр и пищу, вызывающую аллергию.

При помощи специальных упраж­нений нужно научить ребенка как можно дольше удерживать мочу. При регулярных занятиях можно увеличить емкость мочевого пузыря в среднем на треть.

Нельзя забывать и о мотивации к излечению, повышению ответствен­ности за свое состояние: у ребенка должно быть желание оставаться всю ночь сухим.

Если же энурез возник вслед­ствие каких-либо серьезных за­болеваний, то может потребовать­ся специальная лекарственная терапия и в редких случаях даже операция.

Огромное количество рецептов для лечения недержания мочи пред­лагает народная медицина. Травы

помогают справиться с инфекцией в мочевых путях. Нужно 10 дней принимать препарат, выписанный доктором, и 20 дней — травы.

Кроме травяных настоев, оздоравливающий эффект приносит закаливание.

Как справиться с энурезом: пошаговое руководство

1. Энурез вызывает стресс


Пожалуйста, не забывайте, что ночное недержание мочи часто является обычной частью взросления. Большинство детей мочатся в постель во время ночного сна примерно до 3-х лет.

Обычно с детьми в возрасте до 6 лет случаются такие неприятности, и это не является поводом для серьёзной тревоги. Существуют способы, с помощью которых семья может помочь ребёнку преодолеть энурез.

Читайте так же:  Не врет лишь твое тело

2. Ребёнку с энурезом требуется ваша поддержка

3. Поговорите и поделитесь собственным опытом с ребёнком

Энурез часто передаётся детям от родителей. Если вы или ваш муж страдали ночным недержанием мочи в детстве, то поговорите об этом с ребёнком.
Такая беседа поможет ему понять, что люди перерастают это, ребёнок почувствует себя менее одиноким и смущённым.

4. В чём причина энуреза?

Множество причин могут привести к ночному недержанию мочи.

К примеру, медленное развитие контроля мочевого пузыря или глубокий сон, гормональные проблемы. Стресс и волнение так же могут являться причиной.

Инфекционные заболевания или изменения в организме, связанные с ростом могут привести к тому, что ребёнок, который ранее не страдал энурезом, внезапно начнёт мочиться в постель.

В таком случае необходима консультация врача.

5. Позвольте вашему ребенку помочь найти решение проблемы

Если вашему ребёнку 5 лет или больше, спросите его мнение о том, что может помочь ему прекратить мочить постель? Подумайте вместе.

Помочь может уменьшение количества выпитой жидкости перед сном и кофеиновых напитков. Ещё можно предложить использовать одноразовое белье или непромокаемые простыни.

Позитивно смотря на проблему и вовлекая ребёнка в её решение, вы поможете ему стать увереннее и поощрить формирование хороших привычек перед сном.

6. Хвалите и вознаграждайте ребёнка за сухие ночи


Когда ребёнок провёл ночь и не намочил постель, хвалите его. В некоторых семьях отмечают сухие и мокрые ночи на календаре.

Стикеры или звёздочки могут сделать это занятие более весёлым. Если ваш ребёнок не мочился в постель несколько дней подряд, вознаградите его любимым завтраком или маленькой книгой.

А когда неприятность всё же приключилась, продолжайте оказывать поддержку и напоминать, что если он продолжит стараться, то обязательно сможет побороть энурез.

7. Делайте простые напоминания

Постарайтесь приучить ребёнка регулярно использовать ванную комнату перед сном. Также напоминайте ему, что просыпаться по ночам, чтобы сходить в туалет – это абсолютно нормально.

Ночники могут помочь ребёнку дойти до ванны самостоятельно, когда ему это потребуется.

8. Помогают ли подъёмы по ночам?

Не поддавайтесь желанию часто будить вашего ребёнка в течение ночи.

Если вы будете следовать этому совету, то будет достаточно разбудить его только один раз, возможно, как раз перед тем, когда вы отправитесь спать сами.

Помните, что, лишая ребёнка отдыха и сна, вы можете только увеличить уровень его стресса, что усугубит положение.

9. Вовлекайте вашего ребёнка в процесс стирки

Когда ребёнок намочит постель ночью, он может сам поместить грязное бельё в стиральную машину или помочь вам сменить простыни. Но убедитесь, что он не воспринимает это как наказание.

[1]

Суть в том, чтобы сделать его более осведомлённым об энурезе, не ругая и не смущая.

[2]

10. Стирка: удаление запаха мочи

Попробуйте добавить полстакана белого уксуса к одному стакану порошка, чтобы избавиться от запаха.

11. Чистка матраса

Шаг 1

Если вам нужно вывести мочу с матраса, то сначала используйте полотенца, чтобы удалить излишнюю влагу. Промакивайте полотенцем, но не трите до тех пор, пока влага полностью не впитается в него.

Шаг 2

Когда вы промокнули столько влаги, сколько возможно, протрите все места, на которых есть пятна мочи, пероксидом водорода. Оставьте на 5 минут, а затем снова используйте полотенца, чтобы протереть всё досуха.

Шаг 3

Когда матрас высох, посыпьте его поверхность питьевой содой и оставьте её на 24 часа. На следующей день с помощью пылесоса удалите питьевую соду. Матрас должен быть чистым и без запаха

12. Помогите преодолеть страх оставаться на ночёвку


Если ваш ребёнок нервничает по поводу ночёвки у друзей, напомните ему о тех способах, которые он использовал, чтобы справиться с ночным недержанием мочи дома.

Дайте ему с собой одноразовое белье и дополнительную одежду на случай непредвиденной ситуации, это поможет ему успокоиться. Также можно взять спальный мешок с водонепроницаемой подкладкой.

Заранее предупредите хозяев о том, что у ребёнка есть некоторые проблемы с ночным недержанием мочи. Обсудите с ребёнком, что он собирается делать, если намочит постель. Так все будут подготовлены.

Некоторые лекарства (дезипрамин, десмопрессин или имипрамин) могут помочь в особых случаях, когда ребёнок старшего возраста хочет оставаться сухим в течение ночи, например, в лагере.

13. Терпеливо относитесь к энурезу

Ругая ребёнка или теряя самообладание, вы не поможете ему прекратить мочиться в постель. Не обсуждайте с чужими людьми проблемы вашего ребёнка, чтобы не смутить его.

Смущение только увеличит его стресс и волнение. Между тем помните, что ночное недержание мочи в конце концов прекращается. Ждите, сохраняйте терпение и оказывайте моральную поддержку своему ребёнку.

14. Сделайте так, чтобы никто не дразнил вашего ребёнка дома

Энурез может сделать ребёнка легкой мишенью для насмешек. Чтобы помочь ему справиться с этим, сделайте дом безопасным для него.

Не позволяйте никому дразнить вашего ребёнка дома.

Объясните братьям и сёстрам, что их брат/сестра ещё не может контролировать ночное недержание мочи и что ему нужна любовь и поддержка каждого члена семьи.

15. Издевательства из-за энуреза в школе

Если ваш ребёнок избегает других детей или приходит домой расстроенный после школы, то возможно там его дразнят. Поговорите с ним, выслушайте и дайте понять, что вы знаете, случившееся — не его вина.

Затем побеседуйте с преподавателями и детьми в школе и спросите, что они видели. Будьте активными и постарайтесь вместе со школой найти способы, которые помогут остановить издевательства над вашим ребёнком.

16. Когда звонить доктору?

Если ваш ребёнок страдает энурезом в возрасте 7 лет, значит пришла пора обратиться к врачу. Причиной ночного недержания мочи может быть физическая проблема, но в большинстве случаев она психологическая.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Также отправьтесь к врачу, если ребёнок вдруг начал мочить постель после 6 или более месяцев сухих ночей.

Источники


  1. Лопатина, А. Беседы и сказки о семье. 33 беседы по семейному воспитанию в школе и дома / А. Лопатина, М. Скребцова. — М.: Философская Книга, 2015. — 176 c.

  2. Адизес Как преодолеть кризис менеджмента / Адизес, Ицхак. — М.: СПб: BestBusinessBoоks, 2017. — 286 c.

  3. Бороздина, Г. В. Психология делового общения / Г.В. Бороздина. — М.: ИНФРА-М, 2016. — 304 c.
Энурез — кто виноват
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here