Нормальное и патологическое горе

Сегодня обсуждаем тему: нормальное и патологическое горе с комментариями от профессионалов. В статье собраны самые важные с нашей точки зрения нюансы, которые заслуживают особого внимания.

Симптоматология нормального горя

Вопросы, освещаемые в теме

1. Психоло­гия, общие симптомы и фазы горя. Патологическое горе.

2. Консультирование клиента, пережившего утрату.

3. Причины и предпосылки возникновения депрессии.

4. Методы диагностики и коррекции де­прессии.

Вопросы для самопроверки

1. Понятие синдрома утраты.

2. Дайте характеристику причин и симптомов депрес­сии.

3. Каковы симптомы депрессии?

4. Какова реакция человека на тяжелый стресс?

5. Раскройте причины и предпосылки возникновения депрессии.

6. Симптоматика депрессии, динамика и созаболеваемость.

7. Дайте характеристику «симптому утраты».

8. Как проводится консультирование клиента, пере­жившего утрату?

Список литературы

1. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н., Клиническая патопсихология/ руководство для врачей и клинических психологов/, Москва – Воронеж, 2002, с. 512

2. Смулевич А. Б., Депрессии в общемедицинской практике, М, 2000, с. 160

3. Собчик Л. Н., Методы психологической диагностики, М, 1990, выпуск 2, с. 88

  1. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб., 2001.

Автор фондовой лекции: Доцент каф. психологии, к. псих. н. Гавриленко В.А.

Лекция обсуждена и одобрена на заседании каф. психологии.

Протокол № от «__» _______________200_г.

1. Психоло­гия, общие симптомы и фазы горя. Патологическое горе.

Симптоматология нормального горя

К утратам, помимо смерти, относятся длительная разлука, прекращение отношений со значимыми людьми. Они бывают социальными, (утрата работы или учебы), психическими и физическими (утрата соответствующих способностей или возможностей), духовными или материальньми. У детей, например, утрата животных или вещей часто приводит к горю. Для создания позитивных перемен в состоянии человека необходимы умение и знания психологии горя.

Горе рассматривается психологами с психоаналитических, когнитивных или феноменологических позиций. З.Фрейд относил его истоки к ранней оральной стадии, когда ребенок является наиболее зависимым и беспомощным, в силу чего малейшая утрата, обычно связанная с матерью, вызывает витальный кризис. Теория дифференциальных эмоций считает горе сложной структурой, включающей фундаментальные эмоции и аффективно-когнитивные взаимодействия. Ее создатель, Кэррол Изард полагает, что ядром горя является страдание. Оно выполняет ряд функций: (а) сообщает, что человеку плохо, (6) побуждает предпринять действия для его уменьшения, устранения причины или изменения отношения, а так-же (в) облегчает сплочение людей внутри групп (семьи или общества). Феноменология горя и его понимание как процесса стали объектом психологического исследования после появления в 1943 г. ставшей классической работы американского психиатра Эрика Линдеманна «Симптоматология и работа острого горя», впервые описавшего его динамику и введшего понятие «работа горя».

Картина острого горя очень схожа у разных людей. Общим для всех является следующий синдром: периодические приступы физического страдания, длящиеся от двадцати минут до одного часа, спазмы в горле, припадки удушья с учащенным дыханием, постоянная потребность вздохнуть, чувство пустоты в животе, потеря мышечной силы и интенсивное субъективное страдание, описываемое как напряжение или душевная боль. Больные вскоре замечают, что очередной приступ наступает раньше обычного, если их кто-нибудь навещает, если им напоминают об умершем или выражают сочувствие. У них наблюдается стремление любой ценой избавиться от синдрома, поэтому они отказываются от контактов, которые могут ускорить очередной приступ, и стараются избежать любых напоминаний об умершем.

Наиболее выраженные черты:

1. Постоянные вздохи; это нарушение дыхания особенно заметно, когда больной говорит о своем горе,

2. Общие для всех больных жалобы на потерю силы и истощение: «почти невозможно подняться по лестнице», «все, что я поднимаю, кажется таким тяжелым», «от малейших усилии я чувствую полное изнеможение».

3. Отсутствие аппетита.

1. На первый план выступает физическое страданиев виде периодических приступов, длительностью от нескольких минут до часа со спазмами в горле, припадками удушья, учащенным дыханием и постоянной потребностью вздохнуть. Впоследствии постоянные вздохи сохраняются длительное время и вновь становятся особенно заметны, если человек вспоминает или рассказывает о своем страдании. Ощущается чувство пустоты в животе, потеря аппетита, мышечной силы; малейшее движение становится крайне тягостным и почти невозможным, от незначительной физической нагрузки возникает полнейшее изнеможение. На фоне этих телесных признаков человек испытывает психическое страданиев виде эмоционального напряжения или душевной боли. Отмечаются изменения ясности сознания: возникает легкое чувство нереальности и ощущение увеличения эмоционального расстояния, отделяющего человека от других людей.

2. Поглощенность образом утраченного.На фоне некоторой нереальности могут возникать зрительные, слуховые или сочетанные иллюзии. Такие состояния отличаются особой эмоциональной охваченностью, под влиянием которой может утрачиваться грань между переживанием и реальностью.

3. Чувство вины.Горюющий пытается отыскать в событиях и поступках, предшествующих утрате, то, чего он не сделал для умершего. Малейшие оплошности, невнимание, упущения, ошибки преувеличиваются и способствуют развитию идей самообвинения.

4. Враждебные реакции.В отношениях с людьми снижается или исчезает симпатия, утрачивается обычная теплота и естественность обращения, нередко о происходящем человек говорит с раздражением или злостью, выражает желание, чтобы его не беспокоили. Враждебность иногда возникает спонтанно и оказывается необъяснимой для горюющих. Некоторые принимают ее за начало грядущего безумия. Другие стараются контролировать вспышки гнева, что удается далеко не всегда. Постоянные попытки держать себя в узде приводят к особой манерно-натянутой форме общения.

5. Утрата прежних, естественных моделей поведения.В поступках
отмечается торопливость, суетливость, человек становится непоседливым или совершает хаотические действия в поисках какого-либо занятия, но
оказывается совершенно не способным к простейшей организованной
деятельности.

6. Идентификацияс утратой. Ввысказываниях и поступках человека появляются черты поведения умершего или признаки его последнего заболевания. Как правило, идентификация с утратой становится следствием поглощенности образом утраченного.

Первым этапом является шоковое состояние.Оно развивается сразу после утраты и длится от нескольких дней до месяца, сосуществуя с признаками следующего этапа — переживания. Человек не осознает потери, не в состоянии осмыслить случившееся, происходящее воспринимается как в тумане или во сне. Затем приходит неверие, что это могло произойти. Психологической защитой служат вытеснение и отрицание. Их вовлечение является естественным и полезным, поскольку помогает человеку постепенно освоиться со случившимся. К концу этапа шока после психической анестезии начинается страдание, свидетельствующее о начале переживания, то есть «работы горя». О наступающем завершении говорят элементы понимания и признания утраты, а также обстоятельств, при которых она произошла.

Далее следует этап переживания,являющийся в процессе горя наиболее интенсивным. Понимание и признание утраты достигает степени ясности факта. Ритуальные действия и другие конкретные события играют в этом важную роль. Страдание обычно достигает наибольшей силы и отличается разнообразием проявлений. Осознание приводит человека к зияющей пустоте, которая возникла после утраты, и необходимости освоиться с ней. Попытки ее заполнения выражаются в неоднократных возвращениях и рассказах об обстоятельствах утраты. Затем человек уходит все дальше, возникают многообразные воспоминания о потере, о прошлом. Они не только способствуют пониманию утраты, но и приводят к идеализации и идентификации с ушедшим за счет вовлечения механизмов вытеснения. Тем не менее, уход в прошлое характеризует начало принятия и интеграции опыта утраты.

[3]

Завершающий этап — стадия принятия(интеграции) утраты.«Работа горя» в это время состоит в преодолении психического страдания, идей самообвинения, поглощенности образом утраты и идентификации с ней для того, чтобы возвратиться к реальности. Принятие утраты не исключает, что укоры совести, чувство вины могут быть длительными. Постепенно исчезает враждебное отношение к окружающим. Сохраняются воспоминания о прошлом, которые существенно снижают эмоциональное напряжение.

Читайте так же:  10 шагов к уверенности в себе

В реальной жизни динамика этапов горя не бывает линейной, они скорее напоминают накладывающиеся друг на друга ЦИКЛЫ.

Существует несколько формосложненного горя.

1. Хроническое горе.При этой, наиболее частой, форме переживание горя носит постоянный характер и интеграция утраты не наступает. Среди признаков преобладает тоска по человеку, с которым существовала тесная эмоциональная связь. Даже спустя много времени после утраты малейшее напоминание о ней вызывает интенсивные переживания.

2. Конфликтное (преувеличенное) горе.Один или несколько признаков горя искажаются или чрезмерно усиливаются, прежде всего чувства вины и гнева. Оно затягивается, поскольку возникают двойственные чувства. Сразу после утраты появляется ложная эйфория, переходящая в длительную депрессию с идеями самообвинения.

3. Подавленное (маскированное) горе.Проявления горя незначительны или полностью отсутствуют. Вместо них появляются соматические жалобы, признаки болезни, отмечавшиеся у умершего, с последующим развитием длительной ипохондрии. Осознание их связи с утратой отсутствует.

4. Неожиданное горе.Внезапность делает почти невозможным принятие и интеграцию утраты. Их развитие задерживается, преобладают интенсивные чувства тревоги, самообвинения и депрессия, осложняющие ежедневную жизнь. Весьма характерно возникновение мыслей о самоубийстве или его планов.

5. Отставленное горе.Его переживание откладывается на длительное время. Сразу после утраты возникают эмо­циональные проявления, но затем «работа горя» прекращается. В дальнейшем новая потеря или напоминание о прежней запускают механизм переживания. Посещая врача, человек неоднократно говорит об утрате. Дома не желает что-либо менять, расставаться с дорогими вещами или действует прямо противоположным образом.

6. Отсутствующее горе.При этой форме отсутствуют какие-либо внешние проявления, как если бы утраты не было вообще. Человек полностью отрицает ее или остается в состоянии шока.

Патологическое (осложненное) горе

Материал к лекции 4. Горе как патологический процесс

Горе – универсальное переживание всех людей, реакция на утрату значимого объекта, части идентичности или ожидаемого будущего.

В течение жизни временами мы все что-то теряем, будет это смерть кого-то, любимого нами, развод, потеря работы и так далее или что-либо другое. Общеизвестно, что реакция на утрату значимого объекта – специфический психический процесс, развивающийся по своим законам. Суть этого процесса универсальна, неизменна и не зависит от того, что именно утратил субъект.

Особенно важно различение «нормального» и «патологического» горя, ибо горе, как и любая травматическая реакция, — представляет собой нормальный процесс. На примере горя можно проследить естественную динамику течения любого травматического стресса, т.е. то, как происходит преодоление психологической травматизации при оптимальном случае. Ведь психологи, помогающие преодолевать травматические последствия, были не всегда. Тем не менее, люди как — то справлялись. До сих пор мы фокусировались на тех ситуациях, когда люди именно не справились с травмой. Здесь же мы будем говорить о том, как естественно происходит обратное, каковы этапы переживания травматического стресса, каким образом осуществляется процесс естественного само исцеления, чем можно помочь на каждом из этапов.

Этапы естественного течения горя, или, как еще говорят, нормальная «работа горя» (так как человек действительно как бы работает над своей травмой), характерны для любой фазы психологического стресса, хотя разумеется, их продолжительность сильно варьируется в зависимости от тяжести травмы, а также в зависимости от других факторов.

До сих пор мы в основном говорили о нормальном горе. Однако существует еще и вариант патологического горя.

Патологическое (осложненное) горе

Горе – это естественный процесс, и человек в большинстве случаев переживает его без профессиональной помощи. Хотя потери и являются неотъемлемой частью жизни, тяжелые утраты нарушают личные границы и разрушают иллюзии контроля и безопасности. Поэтому процесс переживания горя может трансформироваться в развитие болезни: человек как бы «застревает» на определенной стадии синдрома утраты. Чаще всего такие остановки происходят на острой стадии. Усиливаются и сохраняются в течение длительного времени симптомы, характерные для этого периода, их комплекс соответствует посттравматическому стрессовому расстройству либо другому тревожному расстройству (Barlow, 1988). Поэтому различают «нормальное» и патологическое (осложненное) горе.

Возможные причины такого «застревания»:

• внезапная или насильственная смерть, трагическая гибель близкого;

• конфликты с человеком непосредственно перед его смертью, непрощенные обиды;

• причиненные ему огорчения;

• трагические ситуации неопределенности (когда близкий исчез, без вести пропал, не похоронен);

• умерший играл исключительную роль в жизни скорбящего, был для него целью и смыслом жизни, при этом отношения с другими людьми отличались конфликтностью либо были сведены к минимуму;

• страх перед интенсивными переживаниями, которые кажутся неконтролируемыми и бесконечными; неверие в свою способность преодолеть их.

На способность к переживанию горя влияют четыре фактора:

1) Первый касается эмоционального состояния горюющего, его эмоциональной зрелости, умения переносить душевную боль, устойчивости самооценки. У тех, кто испытывал в детстве недостаток заботы или столкнулся с целым рядом потерь, переживание горя может быть особо тяжёлым.

2) Второй фактор затрагивает специфическую природу утраченных отношений: их тяжелее пережить, когда они были связаны со слишком высокой зависимостью, сильной амбивалентностью или обременены незаконченными делами.

3) Третий фактор связан с обстоятельствами утраты: когда кто-то умирает внезапно или при отягчающих вину обстоятельствах, принять смерть труднее.

4) Четвёртый фактор обусловлен запретом на выражение печали, существующим в современном обществе.

К типичным симптомам потери обычно относятся следующие проявления:

• анорексия или потеря (приобретение) веса;

• сложности с концентрацией внимания;

• потеря интереса к новостям, работе, друзьям, церкви и т. д.;

Читайте так же:  7 способов уменьшить страх ошибок

• апатия и отчуждение, стремление к уединению;

• применение медикаментов – снотворных и (или) успокоительных;

• галлюцинации, отождествление с умершим или ощущение его присутствия.

Нетипичные патологические симптомы включают следующие:

• затянувшееся переживание горя (несколько лет);

• задержка реакции на смерть близкого (нет выражения страданий в течение двух и более недель);

• сильная депрессия, сопровождающаяся бессонницей, чувство самоуничижения, напряжение, горькие упреки в свой адрес и необходимость самобичевания;

• появление болезней психосоматического характера – таких как язвенный колит, ревматический артрит, астма. Нередко бывает ослабление чувствительности и т. д.;

• ипохондрия: развитие симптомов, от которых страдал умерший;

• сверхактивность: перенесший утрату человек начинает развивать кипучую деятельность, не ощущая боль утраты;

• неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, часто сопровождаемая угрозами, однако только на словах;

• не согласующееся с нормальным социальным и экономическим существованием поведение. Может быть полное изменение стиля жизни;

• устойчивая нехватка инициативы или побуждений, неподвижность;

• слабовыраженные эмоции, неспособность чувствовать;

• резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие промежутки времени. Возможное вынашивание суицидальных планов;

• изменение отношения к друзьям и родственникам; раздражительность, нежелание надоедать, уход от социальной активности; прогрессирующая изолированность;

• разговоры о суициде, воссоединении с умершим, о желании со всем покончить (Руководство по телефонному консультированию, 1996);

• другие не отмеченные выше симптомы, характерные для посттравматического стрессового расстройства;

• при особенно сильных переживаниях горе может даже стать причиной болезни и смерти скорбящего человека.

Комплексы симптомов горя:

• эмоциональный комплекс – печаль, гнев, тревога, беспомощность, безразличие;

• когнитивный комплекс – навязчивые мысли, неверие, ощущение присутствия умершего;

• поведенческий комплекс – нарушения сна, бессмысленное поведение, избегание вещей и мест, связанных с умершим, фетишизм, сверхактивность, уход от социальных контактов, потеря интересов;

• возможны комплексы физических ощущений и алкоголизация как поиск комфорта.

Необходимо проявлять осторожность, определяя осложненное горе только по его продолжительности. Индивидуальные темпы «работы: горя» очень различны, и даже спустя год после утраты она может быть еще не закончена. Но если миновало несколько лет и признаки горя все еще существенно мешают в жизни, тогда следует говорить об осложненном горе. Оно встречается у 10–15 % горюющих.

Существует несколько форм осложненного синдрома потери (Моховиков, 2001а):

1. Хроническое горе. При этой наиболее частой форме переживание потери носит постоянный характер и интеграция утраты не наступает. Среди признаков преобладает тоска по человеку, с которым существовала тесная эмоциональная связь. Даже спустя многие годы малейшее напоминание об утрате вызывает интенсивные переживания.

2. Конфликтное (преувеличенное) горе. Один или несколько признаков потери искажаются или чрезмерно усиливаются, прежде всего, чувства вины и гнева, образующие порочный круг контрастных переживаний, мешающий совладанию с горем и затягивающий прохождение острого периода. Выход может достигаться через эйфорические состояния, переходящие в длительную депрессию с идеями самообвинения.

1. Подавленное (маскированное) горе. Проявления горя незначительны или полностью отсутствуют. Вместо них появляются соматические жалобы, признаки болезни, отмечавшиеся у умершего, с последующим развитием длительной ипохондрии. Например, описываются состояния «кластерной головной боли», которая может продолжаться в течение нескольких месяцев и складываться из множества отдельных приступов. Осознание их связи с утратой отсутствует.

4. Неожиданное горе. Внезапность делает почти невозможным принятие и интеграцию утраты. Их развитие задерживается, преобладают интенсивные чувства тревоги, самообвинения и депрессия, осложняющие ежедневную жизнь. Весьма характерно возникновение мыслей о самоубийстве и его планирование.

[2]

5. Отставленное горе. Его переживание откладывается на длительное время. Сразу после утраты возникают эмоциональные проявления, но затем «работа горя» прекращается. В дальнейшем новая потеря или напоминание о прежней запускают механизм переживания. Посещая врача, человек неоднократно говорит об утрате. Дома не желает что-либо менять, расставаться с дорогими вещами или, наоборот, стремится полностью изменить жизнь (сменить обстановку, квартиру, иногда – город).

6. Отсутствующее горе. При этой форме отсутствуют какие-либо внешние проявления, как если бы утраты не было вообще. Человек полностью отрицает ее или остается в состоянии шока.

В процессе горевания выделяют следующие критические периоды времени:

Первые 48 часов. Этот период характеризуется шоком от перенесенной утраты и отказом поверить в произошедшее.

Первая неделя. Включенность в организацию и проведение похорон позволяет членам семьи отвлечься от тяжелых переживаний. Между тем у некоторых из них может наблюдаться ощущение эмоционального и(или) физического истощения.

2—5 недель. Члены расширенной семьи и друзья возвращаются к своим повседневным заботам после похорон, что может вызвать у пережившего утрату ощущение покинутости, одиночества, пустоты.

6—12 недель. Реакция шока проходит, и осознается реальность потери. В это время члены семьи могут переживать разнообразные эмоции: от тоски и отчаяния до вспышек гнева.

3-12 месяцев. Возникает ощущение беспомощности, может отмечаться регрессивное поведение членов семьи. Неосознаваемым механизмом, позволяющим семье справиться с переживанием потери, нередко выступает симптоматизация одного из членов семьи или появление идентифицированного пациента, стабилизирующего семейную систему. Некоторые члены семьи ощущают депрессию, другие «с головой» уходят в работу. В этот период может быть зачат или рожден ребенок, который, как правило, выполняет замещающую функцию.

12 месяцев. Первая годовщина смерти — это всегда значимое событие, специфика переживания которого зависит от особенностей проживания предыдущих стадий.

• 18—24 месяца. Семья, пережившая утрату, возвращается к прежней жизни.

Прохождение семьей описанных стадий носит индивидуальный характер. Их последовательность и длительность могут изменяться.

К. Изард отмечает, что горевание имеет чрезвычайно важное значение для психологической адаптации индивида (Изард К., 1999). Оно позволяет ему «сжиться» с утратой, адаптироваться к ней. В определенном смысле горе предоставляет возможность отдать последний долг навсегда ушедшему любимому человеку.

К осложнённому горю предрасполагают:

1. Незаконченные дела с тем, кого мы потеряли,

2. Внешние обстоятельства, перегружающие чью-либо способность к скорби: неразрешённые прошлые потери и эмоциональная система, не выдерживающая расставаний.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Внешние обстоятельства, нарушающие способность горевать.

1) Если человек не видел тело умершего, если он был изолирован от него в момент смерти, не был на похоронах или были сосредоточены на других обстоятельствах, то процесс отрицания может быть затянут. Тогда трудно принять смерть.

2) Шок от внезапности смерти тоже может сковать процесс горевания. Тогда трудно верить, что мир безопасное место. У таких людей уровень тревоги, самобичевания и депрессии выше, у них чаще осложнённое горе.

Читайте так же:  Саморазвитие через честные ответы на вопросы

3) Когда смерть накладывает позорное пятно, как например, в результате суицида, передозировки наркотиков, алкоголизма или СПИДа.

4) Незавершённые дела. Чем более счастливыми и зрелыми были отношения, тем легче расстаться. Если отношения с человеком строились на том, что двое дополняли или зависели друг от друга, а не противоречили, то излить горе легче.

а) И наоборот, чем больше мы зависели, чем больше нуждались в том, кто покинул нас, для поддержания самооценки, тем тяжелее.

б) Пока ребёнок не вышел из подросткового возраста, он нуждается в родителе, как в примере для подражания, источнике любви и одобрения. До тех пор, пока ребёнок не вышел из подросткового возраста, смерть родителя оставляет множество незавершённых дел. Горе в таком случае может быть отложенным. Нормальный процесс горевания не происходит в детстве и раннем подростковом возрасте вследствие защитного отрицания смерти и поддержания привязанности. Подростки очень остро переживают потери как во внешнем, так и во внутреннем мире, отсюда и их суицидальность.

в) Родители, как правило, не способны оплакать смерть своего ребёнка.

«Нормальное и патологическое горе».

Фазы переживания «нормального горя»:

1. Шок и оцепенение. Продолжительность 9 дней.

Основная мысль : «Не может быть!».

Снижается чувство боли, утрата аппетита, мышечная слабость, движения механические, реакции замедленные.Исчезают симптомы хронических заболеваний. Мир кажется нереальным, люди отсутствуют. Человек застревает в прошлом, когда умерший был ещё жив. Эта одна из самых опасных фаз, так как может резко смениться суицидом, членовредительством.

Чем помочь?Слова, утешение в этой фазе- бесполезны.Важно не пропустить реактивное состояние , быть рядом. Нужно как можно чаще просто прикасаться к горюющему, поглаживать, т.е. действует тактильный контакт.

Цель: вызвать слёзы , эмоциональную реакцию, м.б. агрессию, чтобы наступил катарсис, человек вышел из оцепенения.

2.Страдания и дезорганизация. Длится около 40 дней.

Работа по переживанию горя — ведущий вид деятельности.

Фаза наибольших страданий,острой душевной боли. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, страх, тревога, беспомощность.

Самое глобальное чувство — чувство вины. Меняются отношения с окружающими — утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. Внешний мир воспринимается как в тумане, могут быть галлюцинации умершего, которые пугают. На лице маска страдания. Возвращаются все соматические заболевания, масса проблем со здоровьем. Характерны сильное нарушение памяти на текущие события. Обостряется страх смерти своей и родственников.Человек сосредоточен на утрате, на образе умершего.Изменяется повседневная деятельность.Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольной подражании мимике, жестам, походке.

Чем помочь? Если человек хочет побыть один, то дать ему эту возможность. Если хочет поговорить, то выслушать, поддерживать. Прощать раздражительность, но не всепрощение. Поддерживать плач, слёзы, быть рядом,важно не прерывать процесс горевания. В конце фазы загружать работой, возврат в реальность.

В целом эта фаза горя критическая: либо она переживается (80% взрослых самостоятельно проходят эту фазу), либо в ней застревают и остаются.Детям как правило нужна помощь для того ,чтобы выйти из этой фазы.

3.Фаза остаточных толчков и реорганизаций. Продолжительность 1 год.

Нормализуется соматика. Могут быть вспышки воспоминаний, но умерший не является центром внимания.Переживание горя выступает в виде отдельных приступов, которые на фоне нормального существования воспринимаются острее, чем раньше. Если человек начал что-то планировать на будущее, то работа по переживанию горя завершается.

4. Фаза завершения.

Человек, вспоминая об умершем, испытывает грусть. Говорят о светлой печали. Человек может говорить о потере, не впадая в шоковые реакции. Таким образом, работа по переживанию горя завершена.

Осложняется ситуация тем,что приходится преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие завершение «работы горя».Например, представление о том, что длительность скорби является мерой нашей любви к умершему. Например, могут осуждать: если бы очень любила покойного мужа, то не стала бы выходить замуж всего через год после его смерти.

В ситуациях: когда вовремя не сообщают о смерти,человек не присутствовал на похоронах и не может поверить в происшедшее, пропавшие без вести, неопознанные — человек ждёт , отчаяние сменяется надеждой, и происходит застревание на первой фазе шока, переживание горя невозможно.

ВСЕГДА И ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ НАДО СООБЩАТЬ О СМЕРТИ БЛИЗКОГО.
ВСЕГДА, ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, РЕКОМЕНДУЕТСЯ БРАТЬ ДЕТЕЙ НА ПОХОРОНЫ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА
.

Человек застревает на второй фазе: по причине ссоры, конфликта перед смертью,если остались невыполненные обещания,в случае внезапной смерти, катастрофы. В случае патологического горя все симптомы второй фазы усиливаются и подчеркиваются. И у человека развивается тяжелейший синдром посттравматических стрессовых нарушений в полном объеме. «Застрявший» во второй фазе остаётся один на один со своими переживаниями, потому как по прошествию нескольких лет уже «неловко» говорить о своих переживаниях. Видимо, без помощи специалиста не обойтись.

Непережитое горе( иногда или выборочно)передаётся из поколения в поколение.Кто именно будет лояльный к этому переживанию пока неясно. Но если это происходит, то второму поколению обычно нельзя говорить о случившемся, но у них ещё есть представление, какой-то образ, что произошло. Третьему поколению достаются уже симптомы (психосоматика, повторяющиеся поведение и ситуации), им нельзя говорить и уже невозможно представить ситуацию.Например, отец, будучи мальчиком потерял мать, остался во второй фазе горя, и уже его дочь не в состоянии наладить свою семейную жизнь, так как у неё симптомы второй фазы горя как у отца, но она их «не замечает». Дети этой женщины перенимают симптомы, как правило психосоматические или симптом повторяющейся годовщины.

Очень сложно понять о чём или о ком говорит симптом.В общем, осознание ситуации, проговаривание её иногда уже достаточно,чтоб симптомы пошли на убыль.Но часто необходима более кропотливая работа, чтобы в душе завершилась работа по переживанию горя.

[3]

Е. Черепанова «Психологический стресс. Помоги себе и ребенку».

Анн Анселин Шутценбергер «Синдром предков».

Ф. Рупперт«Травма, связь и семейные расстановки. Понять и исцелить душевные раны».

Реакция горя. Нормальное и патологическое горе. Диагностика и принципы оказания врачебной помощи.

Горе — реакция на утрату значимого объекта, части идентичности (системы самопредставлений, посредством которых индивид определяет себя и свое отношение к миру) или ожидаемого будущего.

— смерть любимого человека

— потеря любимого человека в результате разлуки, развода или заключения в тюрьму;

— утрата объекта или лишение положения, которые имели эмоциональную значимость (например, потеря ценной собственности, лишение выгодной работы или положения в обществе, выход не пенсию);

— утрата предполагаемого объекта любви (например, рождение мертвого или неполноценного ребенка);

Читайте так же:  Почему мужчины любят загадочных женщин

— потеря, связанная с заболеванием, травмой или ранением (например, ампутация, мастэктомия).

Симптомалогия нормального горя:

1. соматические нарушения:

а) нарушения дыхания (спазмы в горле, прерывистое и учащенное дыхание с постоянной потребностью вдохнуть)

б) признаки физического переутомления (субъективно ощущается потеря мышечной силы)

в) утрата аппетита

г) нарушения сна

д) симптоматика болезни, от которой умер близкий (идентификационные симптомы)

2. психологическая сфера:

а) чувство вины — человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествовавших смерти, доказательства того, что он не сделал для умершего из того, что мог; он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение своих малейших оплошностей. Может наблюдаться: вина за воображаемые грехи; вина за то, что не сделал (не успел сделать) для умершего; вина «выжившего»

б) погруженность в образ умершего (раздражительность, одеревенелость, брошенность, избегание контактов, избегание разговоров либо назойливые рассказы)

в) у детей — чувство предательства

3. когнитивная (познавательная) сфера:

а) все предметы связываются с умершим

б) нарушение работоспособности

в) нарушение внимания и памяти

[1]

г) рассеянность, ощущение собственной малоценности

Динамика горя и принципы оказания помощи в зависимости от нее:

а) шок и оцепенение (в среднем 7-9 дней)- известие об утрате и первая реакция на него («не может быть!»). Проявление оцепенения, скованности, напряжения у скорбящего; отсутствуют эмоциональные реакции в ответ на происходящее. В сознании появляется ощущение нереальности происходящего, душевное онемение, бесчувственность, оглушенность. Восприятие объективной реальности утрачивает свою четкость, в последующем нередко возникают пробелы в воспоминаниях об этом периоде (дереализационные феномены). Граница перехода во вторую фазу – появление слез.

Задача горя: признание факта потери (формы избегания решения задачи: затянувшееся поведение «поиска», отрицание факта потери, ее значимости или необратимости).

Помощь: следует избегать бесполезных уговоров и утешений; нельзя оставлять человека наедине с самим собой (детей не следует отправлять в школу!), т.к. его реакции перестают быть контролируемы; выведение из шока потери достигается стимулированием переживания горюющим любых сильных чувств (слез и т.д.)

б) фаза отчаяния, страдания и дезорганизации (фаза острого горя, в среднем 40 дней) — сохраняются, и первое время могут даже усиливаться, различные телесные реакции (затруднение дыхания, астения и т.д.). Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих чувств и мыслей, ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная поглощенность образом умершего и его идеализация. Утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться при общении с родственниками. Изменяется повседневная деятельность. Человеку бывает трудно сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца. Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его походке, жестам, мимике.

Задача горя: переживание боли потери (формы избегания: отрицание наличия боли или других мучительных чувств, мыслей, избегание воспоминаний о покойном, употребление алкоголя)

Помощь: нужно быть всегда в распоряжении горюющего, чтобы суметь его выслушать и поддержать в нужную минуту; если горюющий изъявил желание побыть одному, то его нужно на время оставить, и если этот человек плачет, то утешать его не следует; следует относиться к горюющему мягко, многое прощать, но не все (чтобы избежать формирования травмированной личности); к концу этой фазы следует начать приобщать человека к деятельности, поощряя его возвращение к реальной жизни. Отношение к человеку, перенесшему утрату должно быть обыденным, не следует делать ни скидок, ни послаблений.

в) фаза «остаточных толчков и реорганизации» (до 1 года) — жизнь входит в свою колею, переживание горя протекает сначала в виде частых, а потом все более редких отдельных приступов, «толчков».

Помощь:человеку стоит помочь в построении реальных планов на будущее.

Задача горя: приспособление к жизни в мире без умершего (формы избегания: гиперопека и «инвалидизация» горюющего на протяжении длительного времени после утраты со стороны ближайшего окружения)

г) фаза «завершения работы горя» — горюющему приходится преодолевать некоторые культурные и моральные барьеры, затрудняющие акт завершения этой работы (например, представление о том, что длительность скорби является мерой нашей любви к умершему). Критерием завершения работы горя может служить способность направлять большую часть чувств не усопшему, а другим людям, быть восприимчивым к новым впечатлениям и событиям жизни, способность говорить об умершем без сильной боли. Печаль остается, она естественна, когда человек говорит или думает о том, кого он любил и потерял, но это печаль уже спокойная, «светлая».

Задача горя: построение нового отношения к умершему и продолжение жизни (формы избегания: представление о том, что горе является мерой любви к умершему, запрет на любовь, фиксация на прошлой связи, избегание установления новых близких отношений из-за опасения боли утраты при их прекращении)

Причины развития патологического горя:

а) смерть была неожиданной и непредсказуемой

б) человек, утративший близкого, был с ним очень близок, зависим или имел амбивалентные отношения с умершим

в) выживший находится не в безопасности или имеет трудности в выражении чувств или в анамнезе имел психические расстройства

г) выживший имеет зависимых детей и ему не легко выражать свое горе и др.

Помощь при патологическом горе:

1) в тех случаях, когда можно предвидеть приближающуюся утрату, человека целесообразно готовить к этому заранее, поскольку необходимо время для достижения баланса между избеганием и конфронтацией с болезненной реальностью. Можно «дробить» плохие новости на части и предъявлять единовременно пациенту лишь столько информации, сколько он может ассимилировать.

2) сообщать плохие новости, лучше в располагающей, по-домашнему комфортной обстановке и в присутствии людей, которые могут обеспечить достаточную эмоциональную поддержку.

3) врач должен уметь вербальными и невербальными средствами подтвердить нормальность, уместность и своевременность эмоциональных реакций горюющего человека

4) в течение нескольких недель после случая смерти врач должен заверять горюющего в нормальности горя, объяснении (если в этом есть необходимость) его симптомов, поощрять человека на проявления горя.

5) использование психотерапевтических интервенций

Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 22.

Острое горе. Патологическое горе. Этапы горевания. Задачи и приемы работы психолога на каждом этапе.

Горе — это реакция на потерю близкого, любимого че­ловека после невозвратной разлуки с ним или его смерти*. Возможно, психологический смысл горя состоит в выра­жении любви, которую человек, понесший утрату, чувст­вует к умершему или потерянному близкому человеку. Го­ре также является и процессом, в течение которого че­ловек переживает боль утраты, прощается с ушедшим, учится сохранять память о нем и в то же время жить в на­стоящем. Процесс переживания горя можно условно разделить на несколько стадий, которые считаются общими для перенесших утрату, хотя реакции людей индивидуальны и каждый переживает горе по-своему. К тому же, процессу переживания свойствен циклический характер, то есть он состоит из множества болезненных возвращений на ранние стадии. Тем не менее, знание признаков, характерных для той или иной стадии переживания горя, и понимание их психологического смысла позволяют ока­зать помощь страдающему человеку.

Читайте так же:  От чего страдают старшие дети в семье

Начальная стадия горя — шок и оцепенение. Шок от пе­ренесенной утраты и отказ поверить в реальность проис­шедшего могут длиться до нескольких недель, в среднем 7-9 дней. Физическое состояние человека, переживающе­го горе, ухудшается: обычны утрата аппетита, сексуально­го влечения, мышечная слабость, замедленность реакций. Происходящее переживается как нереальное.

Часто на смену шоковой реакции приходит чувство злости. По мнению Ф. Василюка, злость возникает как специфическая эмоциональная реакция на помеху в удовлетворении потребности, в данном случае погребное остаться в прошлом вместе с умершим. Любые мысли, возвращающие человека в настоящее могут .провоцировать это чувство.

Следующая стадия горя — стадия поиска- характери­зуется стремлением вернуть умершего и отрицанием без­возвратности утраты. Человеку, понесшему утрату, часто кажется, что он видит умершего в толпе на улице, слышит его шага в соседней комнате и т. п.

Переход от стадии шока к стадии поиска постепенный; особенности состояния и поведения, характерные для этой стадии, можно заметить на 5-12-й день после изве­стия о смерти. Некоторые последствия шока могут про­являться еще довольно долго.

Третья стадия — стадия острого горя — длится до 6-7 недель с момента утраты. Сохраняются и поначалу могут усиливаться физические симптомы: затрудненное дыха­ние, мышечная слабость, физическая усталость даже при отсутствии реальной активности, повышенная истощаемость, ощущение пустоты в желудке, стеснения в груди, кома в горле, повышенная чувствительность к запахам, снижение или необычное усиление аппетита, сексуальные дисфункции, нарушения сна,

Через 3-4 месяца начинается цикл «хороших и пло­хих» дней. Повышается раздражительность и снижается фрустрационная толерантность. Возможны проявления вербальной и физической агрессии, рост соматических проблем, особенно простудного и инфекционного харак­тера, из-за подавленности иммунной системы.

С наступлением шестимесячного срока начинается де­прессия. Особенно тягостны праздники, дни рождения, годовщины («Новый Год впервые без него», «весна впер­вые без него», «день рождения») или события повседнев­ной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо»).

Четвертая стадия горя — стадия восстановления — длится примерно год. В этот период восстанавливаются физиологические функции, профессиональная деятель­ность. Человек постепенно примиряется с фактом утраты. Он по-прежнему переживает горе, но эти переживания уже приобретают характер отдельных приступов, вначале частых, потом все более редких. Конечно, приступы горя могут быть очень болезненными. Человек уже живет нор­мальной жизнью и вдруг вновь возвращается в состояние тоски, скорби, испытывает ощущение бессмысленности своей жизни без ушедшего.

Итак, приблизительно через год наступает последняя стадия переживания горя — завершающая. Боль стано­вится терпимей, и человек, переживший утрату близкого, понемногу возвращается к прежней жизни. В этот пери­од происходит «эмоциональное прощание» с умершим, осознание того, что нет необходимости наполнять болью утраты всю жизнь. Из словарного запаса исчезают слова «тяжелая утрата» и «горе». Жизнь берет свое. Завершение переживания горя могут затруднять некоторые культур­ные нормы и личные убеждения (например, убеждение женщины, муж которой погиб на войне, что она должна хранить ему верность и горевать о нем до конца своих дней).

Необходимо уметь различать нормальное горе и патологическое.

Симптомы, часто встречающиеся при естественном переживании горя, таковы:

1. Потеря или увеличение веса.

2. Другие соматические симптомы; возможно крат­ковременное проявление тех симптомов, от которых умер близкий человек.

3. Чувство усталости.

4. Ухудшение концентрации внимания.

7. Потеря интереса к новостям, работе, друзьям, ре­лигии и т. д.

8. Отдаление от близких людей, самоизоляция.

9. Агрессивные чувства по отношению к окружающим.

10. Чувство вины.

11. Суицидальные мысли.

12. Иллюзии, ощущение присутствия умершего.

Нетипичные (патологические) симптомы горя

1. Задержка реакции на смерть любимого человека («анестезия чувств,: неспособность эмоционально реагировать на происшедшее в течение длительного периода времени — более двух недель с момента смерти).

2. Затянувшееся интенсивное переживание горя (несколько лет)

3. Глубокая депрессия, сопровождаемая бессонницей, чувством никчемности, напряженности, самобичеванием.

4. Появление болезней психосоматического характера, таких как язвенный колит, ревматический артрит, астма.

5. Развитие телесных симптомов, от которых страдал умерший.

6. Сверхактивность: резкий уход в работу или другую деятельность.

7. Неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, зачастую сопровождаемая угрозами.

8. Резкое и радикальное изменение стиля жизни.

9. Устойчивая нехватка инициативы или побужде­ний; неподвижность.

10. Изменение отношения к друзьям и родственни­кам, прогрессирующая самоизоляция.

11. Суицидальные намерения, план, разговоры о са­моубийстве, воссоединении с умершим.

Помощь человеку, понесшему утрату, в большинстве случаев не предполагает профессионального вмешатель­ства. Достаточно информировать близких, как вести се­бя с ним, каких ошибок не совершать. Зачастую помочь мешают всевозможные предрассудки и заблуждения, например, бытует мнение, что не следует говорить об умершем: «бередить душу». На самом деле, это делать необходимо, но могут друзья, близкие люди, в соответствующей обстановке, а не случайно встретившиеся на улице. Если же в окружении человека отсутствуют люди, с которыми он может разделить свое горе, необходима помощь консультанта экстренной психологической помощи либо психолога.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Дата добавления: 2016-02-13 ; просмотров: 2139 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники


  1. Адизес Как преодолеть кризис менеджмента / Адизес, Ицхак. — М.: СПб: BestBusinessBoоks, 2017. — 286 c.

  2. Ильин, Е. П. Эмоции и чувства / Е.П. Ильин. — М.: Питер, 2016. — 784 c.

  3. Хорсанд, Диана 20 самых глупых ошибок, которые совершают семейные пары / Диана Хорсанд. — М.: АСТ, Харвест, 2017. — 224 c.
  4. Свияш, А.Г. Советы брачующимся, забракованным и страстно желающим забраковаться / А.Г. Свияш. — М.: АСТ, 2015. — 203 c.
  5. Чернова, Г. Р. Психология общения / Г.Р. Чернова, Т.В. Слотина. — М.: Питер, 2013. — 240 c.
Нормальное и патологическое горе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here