Опыт психологического сопровождения больных с инсультом и инфарктом миокарда в остром периоде

Сегодня обсуждаем тему: опыт психологического сопровождения больных с инсультом и инфарктом миокарда в остром периоде с комментариями от профессионалов. В статье собраны самые важные с нашей точки зрения нюансы, которые заслуживают особого внимания.

Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда и инсульта

Часто перенесенная болезнь изменяет всю жизнь человека: меняются его социальный статус, его физические возможности, его окружение, но главное изменение происходит в нем самом, в его подходе к себе, к жизни и к окружающим.

Психическое состояние человека после перенесенного инфаркта или инсульта — проблема, которая возникает довольно часто. Порой человек остается наедине со своей болезнью, отгородившись от всего мира. Отсюда может возникнуть состояние депрессии. Если человек до болезни был активен, не мыслил себя без любимой работы, творчества, друзей и близких, то перенесенная болезнь и страх повторения инфаркта для него означают крах, так как он не представляет себе жизни в роли больного.

Реабилитация после перенесенного инфаркта, как ни при каком другом заболевании, зависит от личности больного, так как именно личность определяет реакцию на изменения, произошедшие в его жизни в связи с болезнью. Реакция может быть самой разнообразной:

  • Трезвая оценка ситуации и стремление содействовать успеху лечения. Если необходимо, такой человек может переключиться и на другой вид деятельности.
  • Отрицание очевидного, отказ от обследования, продолжение прежней жизни, в том числе и излишеств, несмотря на болезнь.
  • Уход от болезни в работу, стремление сохранить свой прежний профессиональный статус.
  • Непрерывное беспокойство и мнительность, состояние, при котором воображаемые опасности волнуют больше реальных.
  • Сосредоточение на своих болезненных ощущениях, реальных и мнимых.
  • Вспышки раздражения, нетерпимость в ожидании облегчения, помощи.
  • Удрученность в связи с неверием в возможность излечения.
  • Требование от медицинского персонала и близких повышенного внимания, болезненный эгоцентризм.
  • Деспотическое отношение к окружающим, зависть, ненависть к здоровым, мрачность, озлобленность.

Изменить настрой на адекватную реакцию к болезни может психолог, который помогает справиться с различными психологическими трудностями личности, оказывает психологическую поддержку и сопровождение как больному, так и родственникам.

Более сильные изменения в личности человека происходят после инсульта. У больных, перенесших инсульт, заостряются характерологические особенности личности. Они могут становиться плаксивыми и пассивными или, наоборот, грубыми и раздражительными, агрессивными, замкнутыми. У них развивается чувство ненужности, обременительности для семьи. Значительно страдает память, особенно плохо больные запоминают текущие события, у многих серьезно нарушена речь.

Как помочь больному близким и родным?

Надо относиться к этим проявлениям болезни с пониманием, но не потакать больному в его прихотях и капризах, в то же время избегать конфликтов, обязательно соблюдать режим. Родственникам нужно рассказывать больному о себе, близких, пытаться общаться с ним на различные темы, просить рассказать о своих желаниях, чувствах. Называть окружающие предметы вместе, правильно выговаривая слоги и звуки. Читать больным газеты, книги, просить пересказать прочитанное. Привлекать к бытовой деятельности, в зависимости от возможностей больного.

Здоровый психологический климат в семье — залог успешного восстановления утраченных функций.

Восстановление после таких заболеваний как инфаркт миокарда и инсульта чаще всего занимает длительный промежуток времени и требует наряду с применением соответствующих медикаментозных препаратов, грамотного ухода за больным и его собственного желания жить полноценной жизнью. Успех восстановительного лечения связан с процессом обучения и оказанием психологической помощи, следовательно, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и пассивные пациенты. Помочь больному в обучении — основная задача медперсонала, психолога и родственников, но следует помнить, что только активная жизненная позиция самого больного, слаженные действия пациента, врача, психолога и близких способны свести к минимуму последствия перенесенного недуга.

Психологическая реабилитация больных с ОНМК

Светкина А.А. (Самара, Россия)

Светкина Анастасия Александровна

ассистент кафедры медицинской психологии и психотерапии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Россия. Тел.: 8 (846) 260-78-29.

Статья посвящена проблемам нейрореабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Мы разработали программу нейропсихологической реабилитации и программу личностно-ориентированной психологической коррекции с учетом факторов психической адаптации при ишемическом инсульте. С помощью проведенного исследования определены основные направления психологической коррекции на основе когнитивно-поведенческого подхода, повышающие эффективность нейрореабилитации в целом.

В настоящее время отмечается рост числа сосудистых заболеваний, в том числе сосудистых заболеваний головного мозга, не только в России (заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких и составляет 3,4 на 1000 человек в год), но и во всем мире. В результате значительных социально-экономических перемен, произошедших в России за последний период, сохранение и дальнейшее развитие профилактического направления отечественной медицины не только не утратило своей актуальности, но приобрело еще большую значимость. Это потребовало разработки новых организационных профилактических мероприятий.

Программа психологического сопровождения пациента после инсульта должна быть системной и комплексной, направленной на формирование адаптивных копинг-стратегий и социально-психологической адаптации в болезни, в преодолении эмоционально-волевых нарушений, стрессовых факторов болезни, инвалидизации и социальной депривации. Системный и целостный подход к личности пациента с инсультом позволяет повысить эффективность лечения и реабилитации.

Ключевые слова: психологическая коррекция; когнитивно-поведенческий подход; нейрореабилитация; нейропсихологическая реабилитация; инсульт; ОНМК.

Поступила в редакцию:

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

В настоящее время отмечается рост числа сосудистых заболеваний, в том числе сосудистых заболеваний головного мозга, не только в России (заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких и составляет 3,4 на 1000 человек в год), но и во всем мире. Примерно 40% инсультов влекут нарушения высших психических функций (ВПФ) (в том числе речи), которые, как правило, сочетаются с нарушениями движений в конечностях, что в большинстве случаев приводит к инвалидизации [1; 2; 5].

Среди современных медико-социальных проблем здоровья цереброваскулярные заболевания занимают особое место. Ежегодно в Российской Федерации свыше 450 тыс. человек переносят острые нарушения мозгового кровообращения. Кроме того, они занимают второе место среди причин смерти: в течение года с момента заболевания умирает более 200 тыс. человек [2; 4]. Последствия острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) лидируют среди причин первичной инвалидности. Число больных, перенесших инсульт и получивших в результате стойкую нетрудоспособность, приближается к одному миллиону человек, причем у четверти из них установлена инвалидность [8; 11].

В России уровень инвалидизации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения колеблется в пределах 75—85%, что значительно выше соответствующих показателей в европейских странах, составляющих 25—30% [16; 17; 25; 26]. При традиционной медицинской коррекции неврологического дефицита к труду возвращалось 20,0% пациентов. После прохождения курсового восстановительного лечения в условиях специализированного реабилитационного учреждения этот показатель достигал 61,0% от общего числа зарегистрированных больных [6; 10; 12].

Читайте так же:  Немного о кошках или хочу быть любимой

В результате значительных социально-экономических перемен, произошедших в России за последний период, сохранение и дальнейшее развитие профилактического направления отечественной медицины не только не утратило своей актуальности, но приобрело еще большую значимость. Это потребовало разработки новых организационных профилактических мероприятий [9; 13].

Программа психологического сопровождения пациента после инсульта должна быть системной и комплексной, направленной на формирование адаптивных копинг-стратегий и социально-психологической адаптации в болезни, в преодолении эмоционально-волевых нарушений, стрессовых факторов болезни, инвалидизации и социальной депривации. Системный и целостный подход к личности пациента с инсультом позволяет повысить эффективность лечения и реабилитации [3; 4; 14; 15].

Личностно-ориентированный клинико-психологический подход к реабилитации при данном заболевании будет способствовать разработке адаптивных терапевтических стратегий преодоления болезни, нахождения психического ресурса личности, что повысит качество жизни пациентов, перенесших инсульт.

Цель: в комплексной программе нейрореабилитации пациентов с ишемическим инсультом разработать программу личностно-ориентированной психологической коррекции с учетом факторов психической адаптации при ишемическом инсульте.

Объект: факторы психической адаптации при ишемическом инсульте.

Предмет: динамика когнитивных нарушений (КН), эмоциональное состояние, отношение и поведение при ишемическом инсульте и психическая адаптация в болезни.

выявить степень выраженности КН, динамические характеристики КН, специфичность патологических изменений;

установить выраженность эмоциональных нарушений в зависимости от локализации поражения;

разработать программу личностно-ориентированной психологической коррекции с учетом факторов психической адаптации при ишемическом инсульте.

I. Клинико-психологический — исследование клинических групп с помощью психологических методик.

психобиографический метод, наблюдение;

нейропсихологическое исследование — Монреальская шкала оценки когнитивных функций (The Montreal Cognitive Assessment — MoCA, Dr Nasreddine Z., 2003); краткие шкалы оценки когнитивных нарушений (MMSE, FAB, КНОКС);

исследование отношения к болезни — методика «ТОБОЛ» (Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева), направленная на диагностику типа отношения к болезни;

исследование поведения в болезни — опросник «Способы совладающего поведения» (Folkman & Lazarus, 1988 г.);

исследование психопатологической симптоматики — Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS, Zigmond A.S. и Snaith R.P., 1983).

II. Статистический — использование методов математической статистики (при сравнении групп использовался критерий Манна — Уитни для независимых выборок и Т-критерий Вилкоксона для зависимых выборок; для установления корреляционных связей использовался коэффициент корреляции Спирмена; для валидизации методик — факторный анализ, для анализа влияния переменных использовался регрессионный анализ). Для статистического анализа использовался программный пакет SPSS for Windows, Standart Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2014.

Характеристика обследованных групп

Клиническая выборка. Исследование проводилось на базе неврологического отделения для больных с ОНМК Регионального сосудистого центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина на этапах стационарного лечения и 6 месяцев после выписки. В исследовании принимали участие 59 пациентов с верифицированным диагнозом «Ишемический инсульт». Группа представлена 30 мужчинами и 29 женщинами в возрасте от 47 до 59 лет. Из исследования исключались: пациенты с нарушениями сознания; пациенты с афазией грубой степени выраженности; пациенты с выраженными зрительными агнозиями; пациенты с грубыми нарушениями модально-неспецифического внимания; пациенты с дефицитом программирования и контроля, а также со снижением критики к своим нарушениям; пациенты, набравшие меньше 19 баллов по «Монреальской шкале оценки когнитивных функций» (МоСА). Нами выбраны больные без речевых нарушений. Средний возраст пациентов составил 56,6 ± 7 лет.

В результате проведенного исследования установлено, что жалобы, высказывания, поведение пациентов соответствуют четырем уровням психического отражения болезни, таким как: чувственный — жалобы на боли в конечностях, спине, головные боли и т.д. (53%); эмоциональный — жалобы на сниженное настроение (62%), страх (47%), тревогу перед будущим (89%), сожаление о резком изменении стиля жизни (75%), чувство вины перед родственниками (52%); интеллектуальный — когнитивные нарушения различной степени выраженности [3], недостаточная информированность об ОНМК и возможностях реабилитации (79%), думают, что их заболевание — «приговор» (69%); мотивационный — нарушения мотивации, анозогнозии или гипонозогнозии (47%), отказ от выполнения рекомендаций врача, в том числе от реабилитационных мероприятий (61%).

Рисунок 1. Тип отношения к болезни пациентов, перенесших ОНМК

Мы выяснили, что для пациентов, перенесших ОНМК, характерны: эргопатический тип отношения к болезни, который проявляется стремлением во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве; анозогнозический тип отношения к болезни, характеризующийся активным отбрасыванием мыслей о болезни (пациенты испытывают надежду на то, что «само все обойдется»), легкостью нарушений режима и врачебных рекомендаций (рис. 1).

Также для наших пациентов характерны повышенный уровень тревоги и состояние, соответствующее субдепрессивному уровню по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии».

Рисунок 2. Копинг-стратегии, применяемые пациентами с ОНМК

Копинг-стратегии, применяемые пациентами с ОНМК, — «Принятие ответственности», «Планирование решения проблемы», «Дистанцирование и самоконтроль» (рис. 2). По результатам статистического анализа данных, можно говорить о следующих выявленных закономерностях. Выявлена значимая обратная взаимосвязь между количеством баллов по МоСА и снижением критичности (rs = −0,452 при p 1
E-mail: [email protected]

[1]

1 Samara State Medical University
89 Chapayevskaya st., 443099, Samara, Russia
Phone: +7 (846) 260-78-29

The article is devoted to problems neurorehabilitation of stroke patients. We have developed a program of neuropsychological rehabilitation and a program of psychological correction, focused on the individual, considering mental adaptation factors for ischemic stroke. This study helps to identify the main directions of psychological correction, based on cognitive-behavioral approach, increase the efficiency of neurorehabilitation, in general.

Currently, there are increasing numbers of vascular diseases, including vascular diseases of the brain, not only in Russia (the incidence of stroke remains one of the most high at 3.4 per 1000 people per year), but around the world. As a result, significant socio-economic changes that have occurred in Russia over the past period, the preservation and further development of preventive direction of domestic medicine not only has not lost its relevance, but has gained even greater importance. This required the development of new organizational preventive measures.

The program of psychological support of the patient after stroke needs to be systemic and comprehensive, aimed at formation of adaptive coping strategies and psychosocial adaptation to illness and overcoming the emotional-volitional disorders, stressors of illness, disability and social deprivation, Systematic and holistic approach to the individual patient’s stroke allows to increase the effectiveness of treatment and rehabilitation.

Читайте так же:  Польза несбывшихся желаний

Key words: psychological correction; cognitive-behavioral approach; neurorehabilitation; neuropsychological rehabilitation; stroke.

Опыт психологического сопровождения больных с инсультом и инфарктом миокарда в остром периоде

Новые лечебно-диагностические достижения современной медицины, внедрение в практику высокоэффективных фармакологических средств и развитие сердечно-сосудистой хирургии по-прежнему не решают проблему высокой смертности и инвалидизации при развитии инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

По данным литературы за последние 10 лет общая заболеваемость ишемической болезнью сердца возросла на 13,25±0,11 %, с максимальным подъемом в 2011 году (6 357,4 на 100 тыс. взрослого населения) и некоторым снижением показателя к 2013 году на 1,73 % [2]. Сохраняется высокий уровень больничной летальности от инфаркта миокарда (13–15 %), в частности – в первые сутки после поступления в стационар до 40,4 % [12]. В 2014 году, по данным Росстата, от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в России умерло 64548 человек.

На второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения России вышли сосудистые заболевания головного мозга.

Ежегодно в нашей стране острое нарушение мозгового кровообращения переносят более 450 тысяч человек и до 80 % выживших остаются инвалидами разной степени тяжести. Смертность от инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире (374 на 100 тыс. населения) [8]. Известно, что летальность при остром нарушении мозгового кровообращения в ранние сроки (30-дневная) составляет 32–42 %, а в течение года увеличивается до 48–63 % [9]. В настоящее время значительно расширены и углублены представления о тесной взаимосвязи между кардиальной и церебральной патологии, возникающей на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно и прогностически неблагоприятно сочетание инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. По данным литературы частота сочетания инфаркта миокарда и церебрального инсульта колеблется от 1,3 % до 12,8 %, чаще это наблюдается в первые 2 недели заболевания [3].

Существуют общие патогенетические механизмы и факторы риска, вызывающие одномоментное развитие инфаркта миокарда и ишемического инсульта, за счет декомпенсации системного или регионарного кровообращения. Одним из главных факторов риска развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта является артериальная гипертензия. В клинических исследованиях неоднократно доказывалась прямая корреляция между риском развития инфаркта миокарда вкупе с острым нарушением мозгового кровообращения и уровнем артериального давления. Известно, что повышение диастолического давления на 7 мм рт. ст. ассоциируется с ростом риска инфаркта миокарда на 27 %, инсульта – на 42 % [11]. В то же время не только высокие, но и низкие цифры артериального давления (ниже 110/70 мм рт. ст.) наблюдаемые при остром инфаркте миокарда способствуют развитию ишемического инсульта.

Мультифокальный атеросклероз является общим патогенетическим фактором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий. По данным разных авторов у пациентов с гемодинамически значимым атеросклерозом коронарных артерий поражение каротидного русла достигает 30 %, что значимо ухудшает прогноз у пациентов с ИБС в общей популяции (показатель выживаемости в течение 5 лет не превышает 50 %) [1]. У пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, атеросклероз коронарных артерий диагностируется у 30–60 % больных [1]. К общепризнанным факторам прогрессирования атеросклероза относятся гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, нарушение углеводного обмена, наличие избыточной массы тела и другие факторы, коррекция которых позволяет значимо снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и предотвратить развитие инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения [17].

Многочисленные молекулярно-генетические исследования во всем мире доказали генетическую предрасположенность пациентов к возникновению и более тяжелому течению инфаркта миокарда. Известно, что инфаркт миокарда и ишемический инсульт – это мультифакторные полигенные заболевания, предрасположенность к которым определяется аллельными вариантами генов, детерминирующими риск развития болезни при взаимодействии с определенными внешними факторами [13]. В частности, в группе больных с инфарктом миокарда и ишемическим инсультом проводился анализ генетических ассоциаций с генами ренин-ангиотензиновой системы, генами NO-синтаз, генами, кодирующими метаболизм липидов, тромбообразование, генами программированной клеточной гибели. Полученные результаты о вкладе различных аллельных вариантов данных генов в развитии сосудистых катастроф остаются противоречивыми [14].

Доказано, что в патогенезе инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения важную роль играют иммунные механизмы, но среди ученых нет единого мнения относительно их влияния на течение заболеваний и исходы [5]. На ранних стадиях инфаркта миокарда развитию осложнения нарушений ритма сердца предшествует снижение иммунитета в виде достоверно значимого снижения уровня α-интерфероновых антител, коррелирующего по типу обратной тесной взаимосвязи с частотой сердечных сокращений [5]. Однако знания о гемодинамических нарушениях, вызывающих дисциркуляторные явления в головном мозге, нервнорефлекторные влияния из миокарда, изменения физико-химических свойств крови, нейрогуморальных процессов, обмена веществ и иммунного статуса не решают вопросов этиопатогенеза и закономерностей развития двух сосудистых катастроф.

Сочетание двух патологий обуславливает развитие безболевой формы инфаркта миокарда, без присущих ему симптомов (боли, одышки, страха смерти, падения артериального давления). В основе безболевого инфаркта миокарда лежит повышение порога болевой чувствительности, нарушение проведения болевых импульсов и индивидуальные особенности восприятия боли [4]. Изменение клинической картины заболевания связано с возможностью развития аритмической формы инфаркта миокарда в виде приступов наджелудочковой, желудочковой или узловой тахикардии, фибрилляции предсердий, частой экстрасистолии. В ряде случаев заболевание начинается с острого развития внутрижелудочковой или атриовентрикулярной блокады. Причиной брадиаритмии является наличие ишемического поражения в вертебрально-базилярной системе [16]. Российскими учеными доказана статистически корреляция между показателем вариабельности сердечного ритма и степенью неврологического дефицита [4].

Таким образом, в связи с вышеизложенным, сформулирована цель исследования.

Цель исследования: изучить ведущие факторы риска сочетанного развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровоснабжения.

Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили клинические данные 738 пациентов (м-373; ж-365) с острым инфарктом миокарда, поступившие в ГБУЗ АО ГКБ № 3 г. Астрахань в 2015 году. Средний возраст обследованных составил 65,3±1,36 г. Повторный инфаркт миокарда был диагностирован у 170 (23,0 %) пациентов.

В исследование не включались больные с онкологическими заболеваниями, анемией, нарушением функции щитовидной железы, тяжелой почечной, печеночной недостаточностью, злоупотреблением алкоголем.

В работе использованы следующие методы: общеклинические, инструментальные (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС), биохимические, иммунологические. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием табличного редактора Microsoft Excel и программы STATISTICA FOR WINDOWS V.8.0.

Результаты исследования. В остром периоде инфаркта миокарда у 185 (25 %) пациентов были диагностированы признаки нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести. Установлено, что поражения головного мозга при инфаркте миокарда вызывает появление у 67 (36,2 %) пациентов общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, нарушение сознания, афазия, двигательное беспокойство, судороги, нарушение зрения) и у 28 (15,1 %) пациентов очаговых симптомов. Эти нарушения в подавляющем большинстве случаев были преходящими. Однако нами установлено, что инфаркт миокарда в 9,2 % случаях (68 пациентов) осложняется ишемическим инсультом, чаще в первую неделю заболевания с высоким процентом летальности (72,2 %) (р

Читайте так же:  Зачем исцелять отношения с мамой

Психологическое исследование пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения как способ повышения эффективности лечения

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург

СПб ГБУЗ «Городская больница №40» , г. Санкт-Петербург

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

Санаторий «Северная Ривьера», г.Санкт-Петербург

Введение. Проблема сосудистых заболеваний головного мозга является одной из серьезных в современной медицине. Сосудистые заболевания головного мозга определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и смертность. Инсульты занимают 2–3 место среди причин смертности [3], в 1-й месяц от начала заболевания смертность достигает 30% [1]; последствия перенесенного инсульта являются основной причиной инвалидности [6]. Прослеживается явная тенденция к омоложению данной патологии, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц молодого трудоспособного возраста.

Материалы и методы. Обследовали 120 больных в раннем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (I 64 по МКБ-10), проходивших курс восстановительного лечения на базе специализированного санатория «Северная Ривьера» (г. Санкт-Петербург). Мужчины составили 53,3%, женщины – 46,7%. Пациентов в возрасте от 30 до 39 лет было 5,8%, от 40 до 49 лет – 32,5%, от 50 до 59 – 31,7%, и старше 60 лет – 30%. Пациентов молодого трудоспособного возраста оказалось 50%.

У 32,5% пациентов очаг поражения локализовался в бассейне левой среднемозговой артерии; у 26,6% – в бассейне правой среднемозговой артерии; в 40,9% – в вертебрально-базилярном бассейне.

В санаторий больные поступали в сроки от 11 до 28 дней, в среднем – (17 ± 4) дней, после перенесенного ишемического инсульта (I 63 по МКБ-10) или транзиторной ишемической атаки (G 45.9 по МКБ-10) и на 2–3-й день были обследованы медицинским психологом. Комплекс обследования больных, поступающих в отделение реабилитации, включал в себя общий осмотр, оценку неврологического статуса и психологическое тестирование.

Состояние эмоциональной сферы пациентов оценивали с помощью опросника Спилбергера–Ханина [4] и 8-цветового теста Люшера [7]. Опросник Спилбергера–Ханина позволял определять личностную и ситуативную тревожность. Результаты в 0–30 баллов по опроснику соответствуют низкому уровню тревожности, 31–45 – умеренному, 46–80 баллов – высокому. Количественную оценку тревожности оценивали также по тесту Люшера путем анализа цветовых предпочтений в числовом выражении: высокий уровень тревожности – 9-12 баллов, средний – 3-8 баллов, низкий – 0-2 баллов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Состояние высших мозговых функций (памяти, внимания, аффектов эмоциональной сферы, речевой продукции и др.) изучали при помощи скрининг-теста Неврологического института Барроу. Тест состоит из 30 вопросов, сгруппированных в 7 разделов. Максимальная оценка составляет 50 баллов, минимальная – 0 [2].

Психологическое тестирование применяли для того, чтобы выявить мишени лечебных мероприятий, наметить способы их решения путем дифференцированных психокоррекционных воздействий. Показателем эффективности проведенных лечебных мероприятий и контрольной позицией явилась динамика степени нетрудоспособности по шкале Рэнкин [2] в начале и конце курса реабилитационного лечения. Шкала Рэнкин относится к наиболее простым и коротким тестам, оценивающим как степень нарушения функций, так и выраженность нарушений жизнедеятельности. Шкала используется в качестве метода скрининг-оценки исходов реабилитации при проведении больших мультицентровых исследований. Результаты оцениваются в баллах, где 0 баллов – отсутствие симптомов, а 5 баллов – максимальная степень выраженности симптома.

Результаты исследования проверили на нормальность распределения признаков. Сходство (различие) признаков в группах оценивали при помощи t-критерия Стьюдента, а их взаимозависимости – при помощи параметрического корреляционного анализа Пирсона.

Результаты и их анализ. По опроснику Спилбергера–Ханина повышенный уровень тревожности (либо личностной, либо ситуативной, либо повышение обоих видов тревожности) отмечался у 113 пациентов (94,2%). При обследовании в начале курса лечения, все больные по уровню ситуативной тревожности были разделены на 3 группы: 1-я с низким уровнем – 7 (5,8%) человек, 2-я – с умеренным уровнем – 62 (51,7%) человека, 3-я группа с высоким уровнем – 51 (42,5%) человек. По тесту Люшеру у 16% пациентов определялась низкая степень тревожности, у 35% – средняя и у 15% – высокая степень тревожности.

Наиболее чувствительной методикой для оценки тревожности оказался опросник Спилбергера–Ханина, в связи с чем его результаты были использованы для назначения больным терапевтических мероприятий. Следует также заместить, что корреляционный анализ позволил установить статистически значимые связи показателей тревожности в 1-й (r=0,395, p

Список использованных источников:

1. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: краткое руководство для врачей. – М.,1996. – 31 с.

2. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2004. – 456 с.

3. Исмагилов М.Ф. Ишемический мозговой инсульт: терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические подтипы, терапия острого периода заболевания// Неврологический вестник. — 2005. — Т. XXXVII, вып. 1-2. — С. 67-76.

4. Психодиагностика: коллекция лучших тестов/ О.Н. Истратова, Т.В. Эксакусто – 5-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 375 с.

5. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. – Л.: Медицина, 1983. – 311 с.

6. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. – М.: Миклош, 2003. – 176 с.

7. Собчик Л.Н. МЦВ – метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: практ. руководство. – СПб.: Речь, 2001. – 112 с.

Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда

Сегодня мы потихоньку начинаем задумываться о своём здоровье раньше, чем хирурги заставят нас сделать это. Но все же когда операция уже произошла, мы понимаем, что вдруг нам трудно дышать от резко навалившихся ограничений врачей и родственников, мы понемногу привыкаем еле дышать, еле есть, еле спать, еле работать, только, чтобы все не повторилось вновь! Страх и тревога начинают доминировать в нашем фоновом настроении. Когда операция на столь важном органе как сердце, страх и тревога увеличиваются в несколько раз. И вроде хирурги уверяют, что все хорошо, и диета вроде соблюдается и упражнения вроде делаются, но что-то не то…

Читайте так же:  Женщина во втором браке и ее страхи

После инфаркта меняется вся картина жизни человека и более того, образ его среди родных и близких. Человека, как правило, стараются оградить от всех нагрузок, предполагая, что так будет лучше…

С другой стороны, это хороший этап для переоценки ценностей и всей жизни человека и возможность выстроить её совсем по-новому!

Комплексная корректная психологическая реабилитация после инфаркта миокарда позволяет человеку:

  1. Избавиться от излишней тревоги и страхов;
  2. Справиться с бессонницей или быстрой утомляемостью;
  3. Постепенно наладить сексуальную жизнь;
  4. Спокойно принять своё заболевание и последовательно выполнять указания врачей;
  5. Научиться техникам расслабления и способам эмоциональной борьбы со стрессовыми ситуациями, чтобы не перегружать сердечнососудистую систему;
  6. Обрести поддержку в социальной реабилитации;
  7. Обрести уверенность и радость жизни;
  8. Обсудить экзистенциальные вопросы, такие как, вопросы жизни и смерти, свободы и ответственности, любви и ненависти, смысла жизни и жизненных ориентиров и т.д.
  9. Понять причины своего заболевания и изменить стереотипы поведения, чтобы избежать рецидива (повторения);

Психологические методы работы:

Психол. сопр. после инсульта, инфаркта

Осталось ждать: 10 сек.

Установите безопасный браузер

Предпросмотр документа

Проблема психологического сопровождения личности в период болезни, которая зачастую приводит к инвалидизации, социальной дезадаптации является многогранной, нуждается в современном исследовании и разработке. В отделения ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) и неотложной кардиологии госпитализируются как пожилые, так и пациенты молодого трудоспособного возраста (25лет +/- 45лет), нуждающиеся не только в медикаментозном лечении, но и в психологической помощи.

Е. И. Гусев и А. С. Кадыков отмечают, что реабилитация постинсультных больных, направленная на восстановление нарушенных функций, социальных контактов, профессиональных навыков, возвращение больного в общество и к посильному труду, становится актуальной медико-социальной проблемой [3,5,4].

О важности использования мультидисциплинарного подхода к лечению больных инсультом пишет Мустафина Л.В. [9] значимой является роль психолога как в нейропсихологической диагностике, так и в психотерапевтическом процессе [9]. Неотъемлемая часть современного лечения и профилактики ССЗ — психотерапевтическое воздействие [8].

У значительной части больных после перенесенного инфаркта миокарда, устранения патологии коронарных артерий, объективного улучшения гемодинамики и повышения толерантности к физической нагрузке сохраняются стойкие невротические расстройства [10].

По-видимому, у части больных «кризис личности», спровоцированный болезнью, не преодолевается на этапах реабилитации, а в условиях амбулаторного наблюдения порой усиливается, что, несомненно, требует интенсивной психологической помощи и поддержки [10].

Выбор конкретного метода психотерапии основывается, прежде всего, на удобстве применения, экономичности и доступности для больного. Так, психотерапевтическое вмешательство должно отвечать требованию «субъективной адекватности» и соответствовать особенностям внутренней картины болезни, ожиданиям больного, его возможностям осмысления, интеллектуальному и образовательному уровню. Не менее важно соответствие предлагаемого метода личностным особенностям больного [1]. Психологическое сопровождение пациентов на этапе госпитализации в стационар проводится с целью снижения интенсивности острого стресса, коррекции невротических, ипохондрических реакций, с целью разработки индивидуальной программы психологической реабилитации.

Психологическое сопровождение пациентов с ОНМК и инфарктом миокарда включает несколько этапов:

Психологическое сопровождение больных с ОНМК и инфарктом миокарда

Психодиагностика или нейролингвистическое тестирование.

Психологическое консультирование. Проведение тренингов, групп саморазвития. Профилактическое занятие.

Работа с родственниками: групповые занятия в школе «Жизнь после инсульта».

Этапы психологического сопровождения больных с ОНМК и инфарктом

На первом этапе работы с пациентом проводится психодиагностика или нейропсихологическое тестирование (для оценки повреждения ВПФ при инсульте) с целью выявления психопатологической структуры личности во время болезни, преморбидных особенностей, ресурсов, степени патологических изменений психики. Важно определить содержание внутренней картины болезни конкретного пациента для эффективной оценки реабилитационного потенциала. Диагностическая процедура позволяют в форме беседы, формализованного интервью помочь пациенту выразить значимые переживания на начальных этапах госпитализации в форме вербальных сообщений.

На втором этапе психологического сопровождения пациентов психолог занимается восстановлением патологических невротических реакций, тревожно-депрессивных, апато-депрессивных, невротических, астенических состояний, нарушений сна. Используются элементы клиент-центрированной психотерапии К.Роджерса, когнитивно-поведенческой терапии А.Бека. В период стресса пациенты нуждаются в эмпатии, безусловном положительном принятии, помощи в осознании чувств, эмоций, символизации опыта. Психологическое сопровождение пациентов включает помощь в расширении способов реагирования на болезнь, декатастрофизации, поиске альтернативных стратегий поведения, формирование мотивации для дальнейшего лечения и реабилитации. С пациентами, у которых отсутствуют когнитивные нарушения или имеется незначительный уровень нарушений, не препятствующий усвоению новой информации, используются методы изменения негативных мыслей (методика «Осознание негативных мыслей», прием «шкалирование» (Кулаков С.А.,2003), упражнение «Уменьшение значимости предстоящего события» (по P.Shimer,S.Ferguson,1990)) [2]. Психолог обсуждает с пациентом способы планирования целей и действий в период лечения.

Важную роль в психологическом сопровождении занимают релаксационные мероприятия. В отделении кардиологии проводятся групповые занятия по аутогенной тренировке (используются техники: аутогенная тренировка №1 «Расслабление и релаксация»., №2 «Уравновешенность и устойчивость к стрессу». Авторы: проф. Востриков А.А.,психотерапевт., проф.Табидзе А.А., психопедагог) для снятия напряжения, переключения сознания на картины природы, прослушивание релаксационной музыки (серия Целебная музыка рекомендована Центром восстановительной медицины министерства здравоохранения РФ для снятия стресса, отдыха и оздоровления. Примеры композиций: Beethoven — Moonlight Sonata, Grieg — Morning Mood from Peer Gynt, Tchaikovsky — Oveture Miniature to The Nutcracker Suite, Mozart — Clarinet Quintet K.581 Largetto & K.581 Allegre и другие).

Пациентам предлагаются упражнения «Место отдыха» (по М.Loscalzo,1996), «Воспоминания приятных ощущений, связанных с цветом» [2]., которые помогают расслабиться, снять напряжение в теле. Часто инсульты и инфаркты сопровождаются болевыми синдромами (головная боль, боль в сердце, боль в верхних или нижних конечностях), в связи с этим психолог предлагает эффективное упражнение «Дыхание против боли» (по М.Сандомирскому, 2005) [2].

Противопоказанием к выполнению упражнений, психотерапевтических бесед являются умеренно выраженные и выраженные когнитивные нарушения, интеллектуальная недостаточность, острые психотические состояния, психопатоподобное поведение.

Пациенты, которые по медицинским показателям способны совершать движения, посещают профилактические групповые занятия, где психолог рассказывает об особенностях заболевания, факторах риска и правилах поведения, которые могут обеспечить безопасность жизни. Проводится отдельный блок занятий по вторичной профилактике курения, злоупотребления алкоголем.

В отделении ОНМК реализуется арт-терапевтическая группа самопознания «Краски моей души». На группе пациенты учатся лучше осознавать свои потребности, чувства, эмоции с помощью пластилина, красок, карандашей. Группа помогает расширить творческие способности, позволяет заново познавать окружающий мир через цвет, форму, оттенки. На группе обсуждаются темы: «Я и мой мир», «Мои отношения с окружающими (моя семья)», «Я и болезнь», «Моя мечта», «Природа», «Чувства и настроение» и многое другое.

Психолог также использует упражнения «Мой портрет в лучах солнца», которое помогает в развитие коммуникативных навыков, способствует процессу самораскрытия. Упражнение «Дерево чувств» способствует свободному выражение чувств, пациенты обучаются понимать свои чувства и переживания, адекватным образом выражать и контролировать их [6]. Проводится тренинг по развитию познавательных процессов у пожилых по рекомендациям Краевой М.А., Тарасовой Т.О.,Чижовой Е.А [7], что способствует эффективной адаптации в бытовых условиях, повышает уровень саморегуляции и качество жизни после выписки из стационара.

Читайте так же:  Два муравейника

Тренинговые, релаксационные и профилактические занятия, индивидуальное консультирование проводятся не более 30 минут 2 раза в неделю, поскольку пациенты склонны к быстрой истощаемости и утомляемости.

Третий этап психологического сопровождения заключается в работе с родственниками больных. Родственникам зачастую требуется поддержка, помощь в коммуникативном взаимодействии с больным, рекомендации по уходу. Для реализации указанных задач проводится школа «Жизнь после инсульта». Это занятие лекционного характера по темам: «Механизм развития инсульта», «Симптомы инсульта и оказание первой помощи пострадавшему», «Особенности реабилитации при инсульте», «Постинсультная депрессия. Рекомендации о том, как избавиться от депрессии».

Для родственников больных с инсультом разработаны следующие рекомендации:

Используйте в общении с пациентом принцип наглядности, демонстрации. С больными в остром периоде инсульта рекомендуется общаться, как с детьми в возрасте от 3-5 лет. Важно что-то объяснять и одновременно наглядно показывать. Можно использовать картинки, элементы невербального поведения.

Наберитесь терпения. Инсульт — это не грипп, восстановление может потребовать несколько месяцев или лет! Поведение больного часто напоминает поведение ребенка: капризность, привлечение внимания. Помните, что это — больной человек и старайтесь относиться к его поступкам не как к поступкам здорового человека.

[2]

Соблюдение режима дня. Необходимо спать не менее 7-8 часов. Обязательно спать ночью, днём бодрствовать.

Принцип активности. Старайтесь активизировать пациента с первых дней, если для этого нет противопоказаний. Возможно, стоит напомнить пациенту, что не всё зависит только от медикаментов и лечащего врача, стоит заниматься восстановлением движений, развитием памяти каждый день.

Принцип поощрения. Старайтесь поощрять больного даже за незначительные изменения.

Принцип самостоятельности. Старайтесь давать больному самостоятельно действовать в ситуациях. Не становитесь нянькой. Делайте не вместо, а вместе с больным.

Принцип разделения ответственности: не рекомендуется возлагать всю нагрузку по уходу за больным только на одного родственника. Подумайте, с кем бы вы могли разделить нагрузку. Можно обратиться в органы социальной защиты за дополнительной помощью.

Уделяйте внимание своим потребностям, оставляйте время для себя, для хобби. В случаях подозрения, что возникает депрессивное состояние, проблемы во взаимоотношениях с больным родственником, если происходят частые конфликты в семье, непонимание, в случаях кризисных состояний, ощущений собственной вины и несостоятельности обратитесь за помощью и поддержкой к психологу/психотерапевту.

Для родственников больных с инфарктом разработаны следующие рекомендации:

Распределение адекватной нагрузки: оберегайте больного родственника от тяжелых физических нагрузок.

[3]

Режим дня. Необходимо спать не менее 7-8 часов. Обязательно спать ночью, днём бодрствовать.

Стресс. Старайтесь минимизировать воздействие стрессов в жизни больного. Учиться изменять отношение к происходящему поможет психолог.

Больным не следует менять климатическую зону проживания.

Питание. Ознакомьтесь с рекомендациями по питанию, которое необходимо больному. Информацию можно получить, обратившись на консультацию к лечащему врачу.

Если больного беспокоит кардиофобия, страх смерти, тревога, то необходимо обратиться к психологу/психотерапевту.

Если у вас возникают проблемы в общении с родственником или сам родственник переживает стресс, то рекомендуется обратиться на консультацию к психологу.

Следите за контролем артериального давления у больного родственника.

Следите за регулярным и своевременным приёмом препаратов и выполнением всех рекомендаций лечащего врача, наблюдением в поликлинике по месту жительства.

Выражайте заботу и понимание.

Таким образом, психологическое сопровождение построено с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациентов. Это комплексная психологическая помощь, направленная на регуляцию психического состояния в период госпитализации, оптимизацию дальнейшего функционирования в семье и обществе.

Бурно М.Е., Иговская А.С. Психотерапия пациентов с расстройствами личности, характеризующимися преобладанием ипохондрии // Журнал невропатологии и психиатрии. ¬— 2008.108 (12): С. 27— 31.

Григорьева В.Н., Тхостов А.Ш. Психологическая помощь в неврологии. — Н.Новгород.: Издательство Нижегородской гос.мед.академии, 2009. — 205-230с.

Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина, 2001. — 326 с.

Ермакова Н.Г. Психологические особенности больных с последствиями инсульта в левом и правом полушариях головного мозга в процессе реабилитации // Вестник СпбГУ. — 2008. — Сер. 11. Вып. 3.

Кадыков А. С. Реабилитация после инсульта. — М.: Миклош, 2003. –176С.

Костенко М.Б., Чеперин А.И., Степанова О.Н., Драчук Т.А., Осатюк Н.И., Зинкина А.П. Опыт внедрения и функционирования моделей психосоциального лечения и реабилитации в условиях Омского региона // Сборник статей и модульных практик для психологов/ — Омск, 2011. — 76с.

Краева М.А., Тарасова Т.О., Чижова Е.А. Тренинг познавательных процессов лиц пожилого и старческого возраста / под редакцией И.М.Никольской – СПб.: Речь, 2003. – 62с.

Медведев В.Э. Профилатика и терапия психопатологических расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями// Журнал Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. — 2012. — №3. — С. 1.

Мустафина Л.В. Ранняя реабилитация постинсультных больных мультидисциплинарной бригадой: Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. — М., 2008. — 22 с.

Суджаева С.Г.,Суджаева О.А. Реабилитация после реваскуляризации миокарда. — М:.Медицинская литература, 2008 — 128 с.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Тарасова Екатерина Владимировна — медицинский психолог, Городское бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №39».

Источники


  1. Павлов, И. Как найти время на общение с детьми. Книга для родителей и психологов / И. Павлов. — М.: Генезис, 2016. — 128 c.

  2. Протоиерей, Александр Ильяшенко Кризис в семье. Что угрожает семейному счастью / Протоиерей Александр Ильяшенко. — М.: Издательство Московской Патриархии, 2011. — 144 c.

  3. Арбузова, Е. Н. Практикум по психологии общения / Е.Н. Арбузова, А.И. Анисимов, О.В. Шатровой. — М.: Речь, 2016. — 272 c.
  4. Кэрролл, Ли Дети Индиго / Ли Кэрролл , Джен Тоубер. — Москва: Гостехиздат, 2009. — 288 c.
  5. Гиперактивный ребенок — это навсегда? Мамочка, пожалуйста. Ошибки аиста (комплект из 3 книг). — М.: ИГ «Весь», 2014. — 608 c.
Опыт психологического сопровождения больных с инсультом и инфарктом миокарда в остром периоде
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here