Особенности астенического состояния у соматических больных

Сегодня обсуждаем тему: особенности астенического состояния у соматических больных с комментариями от профессионалов. В статье собраны самые важные с нашей точки зрения нюансы, которые заслуживают особого внимания.

Психические нарушения при соматических заболеваниях

В зависимости от особенностей психических нарушений при соматических заболеваниях строится беседа врача с больными, поведение медицинского персонала и вся тактика медицинских мероприятий. При нарастающей интоксикации у больных нарушаются сон и аппетит, появляются раздражительность, повышенная обидчивость и плаксивость. Сон у таких больных становится поверхностным — они легко просыпаются, шумы, свет, разговоры, прикосновение одежды становятся неприятными. Иногда при бессоннице появляются наплывы воспоминаний, также мешающие больному заснуть. Больные становятся тревожными, испытывают страхи, часто просят не гасить ночью свет или посидеть около них. Не каждый больной может сказать врачу, что ночью испытывал страх из-за ложного стыда перед психическим расстройством или нежелания выглядеть трусом.

Привычные шумы делаются невыносимыми, свет от фонаря с улицы — раздражающим. Врач должен понять больного в таком его состоянии, внимательно отнестись к его жалобам и по возможности устранить раздражители, поместить его в более тихую палату, на более удобное место. На фоне астенических симптомов (раздражительная слабость) иногда появляются навязчивые страхи за свое здоровье или не свойственные ранее истерические реакции. Врач всегда должен помнить, что истерическая реакция — это болезненное проявление и относиться к ней необходимо как к болезни.

Некоторые психосоматические заболевания сопровождаются депрессивным состоянием; это одно из проявлений таких заболеваний, как спастический язвенный колит. Такие больные часто подавлены, мрачны, малоподвижны. Они испытывают тревогу в ранние предутренние часы, разбитость и слабость, но иногда на фоне этой подавленности и вялости у них возникают несвойственная болтливость и оживленность, когда они шутят, смеются, веселят окружающих. Врачи должны знать, что подобные состояния возникают нередко, но не эти состояния определяют основной фон настроения, а кажущаяся веселость — явление временное. В этом состоянии больные часто нарушают предписанный им режим лечения.

Возникающие при тяжелых соматических заболеваниях острые психотические расстройства, или психозы, чаще всего носят характер расстройства сознания в виде делирия, оглушенности, реже аменции. Предвестниками помрачения сознания часто бывают психические расстройства, которые возникают при закрытых глазах (психосенсорное расстройство и гипнагогические галлюцинации). В связи с этим большое значение имеет расспрос больных, особенно при жалобах на бессонницу. Вслед за расстройствами сна, гипнагогическими галлюцинациями может развиться делириозное помрачение сознания с неправильным поведением.

Не каждое соматическое заболевание сопровождается психотическими нарушениями. Так, при язвенной болезни, колитах, гипертонической болезни, сердечной недостаточности чаще наблюдаются невротические расстройства и патологические черты характера, а при гипертонической болезни, атеросклерозе возможно и возникновение психозов.

Выраженность и качество изменений психической деятельности при соматических заболеваниях находятся в зависимости от многих причин, и в первую очередь — от природы самого заболевания (оказывает ли оно прямо или косвенно влияние на мозговую деятельность), а также от типа течения и остроты развития болезни. Так, при остром и бурном начале, при наличии выраженной интоксикации наблюдаются расстройства, достигающие помрачения сознания, при подостром или хроническом течении чаще отмечаются невротические симптомы.

На изменение психической деятельности оказывает влияние и этап развития соматической болезни: если в остром периоде бывают состояния измененного сознания и невротические симптомы, то на отдаленном этапе ее развития могут наблюдаться изменения характера, личности, астения и психоорганические расстройства. На психическую деятельность при соматических заболеваниях оказывают влияние сопутствующие вредности. Так, пневмония или инфаркт миокарда протекают с большими нарушениями психической деятельности у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Варианты реакций больного на соматическое заболевание

Реакции личности на соматическую болезнь у ряда больных могут носить патологический характер и проявляться в виде психогенных невротических, тревожно-депрессивных реакций. У других больных эти реакции выражаются психологически адекватными переживаниями факта болезни. Нервно-психические нарушения при соматических заболеваниях обычно складываются из психических соматогенных расстройств и из реакции личности на болезнь.

В этой сложной структуре психических нарушений выраженность указанных факторов не равнозначна. Так, при сосудистых заболеваниях, особенно при гипертонической болезни, атеросклерозе, эндокринных заболеваниях, решающая роль принадлежит именно соматогенным факторам, при других заболеваниях — личностным реакциям (обезображивающие операции, дефекты лица, потеря зрения).

Реакция личности на болезнь находится в прямой зависимости от многих факторов:

— характера заболевания, остроты его и темпа развития;

— представления об этом заболевании у самого больного;

— характера лечения и психологической обстановки;

— отношения к болезни дома родственников и сослуживцев на работе.

Существуют различные варианты отношения к болезни, в основном определяемые особенностями личности больного: астенодепрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогнозический.

При астенодепрессивном варианте отношения к болезни наблюдаются эмоциональная неустойчивость, малая выносливость по отношению к раздражителям, ослабление побуждений к деятельности, ощущение разбитости и подавленности, удрученности, тревожности. Такое состояние способствует неправильному отношению к своей болезни, восприятию в мрачных тонах всех событий, что обычно неблагоприятно сказывается на течении болезни и снижает успех лечения.

При психастеническом варианте больной полон тревоги, страхов, убежден в худшем исходе, ждет тяжелых последствий. Одолевает врачей расспросами, ходит от одного врача к другому. Испытывает массу неприятных ощущений, вспоминает симптомы болезни, бывшие у родственников и знакомых, находит их признаки у себя. Спокойной, умной психотерапевтической беседой можно значительно улучшить состояние таких больных, но они нуждаются в подробном разъяснении причин их состояния.

Близкий вариант реакции на болезнь — ипохондрический. В этом варианте меньше представлены тревога и сомнение, а больше — убеждение в наличии болезни. При истерическом варианте болезнь всегда оценивается с преувеличением. Чрезмерно эмоциональные, склонные к фантазированию личности как бы живут болезнью, облекают ее в ореол необычности, исключительности, особого, неповторимого мученичества. Такие больные требуют к себе повышенного внимания, обвиняют окружающих в непонимании их состояния, в недостаточном сочувствии их страданиям.

Эйфорически-анозогнозический вариант реакции на болезнь заключается в невнимании к своему здоровью, отрицании болезни, отказе от обследования и медицинских назначений. На реакцию личности оказывает влияние: характер диагноза; изменение физической полноценности и внешности; изменение положения в семье и обществе; жизненные ограничения и лишения, связанные с болезнью; необходимость лечения или операции.

Читайте так же:  Феномен переживания индивидом чувства вины в современной психологической практике

Врачам часто приходится встречаться с отрицанием больным факта болезни (анозогнозия). Отрицание или вытеснение болезни чаще всего бывает при тяжелых и опасных заболеваниях (злокачественная опухоль, туберкулез, психические заболевания). Такие больные либо вообще игнорируют заболевание, либо придают значение менее тяжелым симптомам и ими объясняют свое состояние и лечатся от той болезни, которую сами себе придумали.

Некоторые врачи считают, что причиной отрицания болезни в большинстве случаев является невыносимость действительного положения вещей, невозможность поверить в тяжелую и опасную болезнь. Реакция отрицания болезни может наблюдаться у близких родственников больного, особенно если речь идет о психическом заболевании. При этом часть из них, несмотря на отрицание факта болезни, соглашается на проведение необходимой терапии.

Большие трудности возникают в тех случаях, когда родственники, отрицая болезнь, отказываются от лечения, начинают пользоваться собственными средствами, прибегают к помощи знахарей, целителей и экстрасенсов. Если при психогенных заболеваниях, особенно истерии, подобная терапия иногда (при большой вере в нее больного) может привести к улучшению состояния за счет внушения и самовнушения, то при других формах возможно обострение заболевания и переход его в хроническую форму.

Недостаточная оценка своего состояния может наблюдаться при эйфории в связи с соматогенными заболеваниями, особенно при гипоксии головного мозга или интоксикации, а также при эндогенных и других психических заболеваниях. При ряде соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз) в головном мозге нарастают органические изменения, ведущие к интеллектуальному снижению, в результате чего у больного нарушается способность правильно оценивать свое состояние и состояние своих близких.

У больных с затяжными хроническими тяжелыми заболеваниями на фоне астенических расстройств возможна ипохондрическая фиксация на своем состоянии и ощущениях. У них появляется много различных жалоб, которые не соответствуют соматическому страданию. Больной становится хмурым, мрачным, депрессивно-раздражительным, а вид здоровых людей (улыбки, смех, житейские заботы) вызывает у него раздражение. Такие больные могут вступать в конфликт с персоналом, если заметят у них недостаточно внимательное отношение к своим жалобам.

Иногда у таких больных появляются истерические формы поведения, когда своими жалобами они стремятся привлечь внимание окружающих. Попытки убедить больного в том, что болезнь легкая, неопасная, нестрашная, нередко могут вызвать утяжеление истерических реакций. На поведении больного во время болезни, на его реакциях на болезнь прежде всего сказывается структура личности этого человека до болезни. При некоторых заболеваниях личностная реакция на болезнь проявляется в заострении преморбидных особенностей личности.

Зависимость реакции от индивидуальных качеств больного

Считается, что адекватность реакции на болезнь зависит от степени зрелости личности и интеллектуальных ее возможностей. Так, у инфантильных субъектов часто наблюдается вытеснение или отрицание болезни или, наоборот, синдром «ухода в болезнь». У лиц астенических, тревожно-мнительных часто не очень серьезное заболевание вызывает бурную реакцию тревоги, беспокойства с последующими депрессивно-ипохондрическими и стойкими расстройствами.

Реакция личности на болезнь зависит от возраста больного. На одну и ту же болезнь с одинаковым исходом у больных отмечается различная реакция. У молодых болезнь ведет к нарушению планов на будущее, у больных среднего возраста она препятствует выполнению замыслов, пожилыми воспринимается как неизбежный конец. В соответствии с реакцией личности врач должен создать для больного новую жизненную установку, обязательно с учетом его возможностей.

Личностные реакции зависят и от нарушения психической деятельности, которые вызваны соматическим заболеванием. Яркость невротических реакций уменьшается при наличии тяжелой соматогенной астении и органических расстройствах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Астенические состояния и возможности их коррекции.

В справочнике ГД. Арнаудова “Медицинская терминология” (София, 1975) астения определяется как общая слабость, астенические синдромы — как состояние нервной и психической слабости, проявляющейся быстрым истощением нервных процессов.

Согласно Энциклопедическому словарю медицинских терминов (1982), астения — это состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, резкой слабостью, гиперестезией, слезливостью, вегетативными нарушениями и расстройством сна, что сближает ее с понятием неврастения.

Среди причин, вызывающих астению, выделяют:

  • невротические реакции, связанные с психической трав-матизацией, приводящей к повышенной истощаемости психических процессов;
  • повышенную физическую и умственную утомляемость, обычно связанную с перегрузками на работе;
  • интоксикации (алкогольная, наркотическая, профессиональная);
  • инфекции;
  • черепно-мозговые травмы (посттравматическая астения).
  • многие хронические неврологические (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др.) и соматические (ревматическая группа) заболевания.

Астения может быть дебютом многих соматических, неврологических и психических заболеваний. Астенические синдромы, сопутствующие постинсультным состояниям и хроническим сосудистым заболеваниям головного мозга (ХСЗГМ), часто связаны с очаговыми или диффузными изменениями вещества головного мозга, особенно областей мозга, относящихся, по А.Р Лурия, к “энергетическому” блоку (ретикулярная восходящая формация, подкорковые узлы, релейные ядра таламуса).

Наряду с жалобами на общую слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость, быструю истощаемость астенический синдром может сопровождаться:

  • повышенной возбудимостью, раздражительностью;
  • эмоциональной лабильностью;
  • снижением концентрации внимания;
  • нарушением ночного сна в сочетании с дневной сонливостью.

[2]

Больных с астеническим синдромом, возникшим на фоне сосудистой патологии головного мозга, часто беспокоят головные боли (по своему характеру чаще всего это головные боли напряжения) и головокружения.

Наиболее выражено астеническое состояние у больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе (ВБС), что связано с ишемией ядра “энергетического” блока центральной нервной системы — восходящей ретикулярной формации.

Термин “вертебрально-базилярная недостаточность” (ВБН, синонимы: недостаточность кровообращения в ВБС, дисциркуляция в ВБС) широко внедрен в практику неврологии. Недостаточность кровообращения означает, что степень редукции кровотока еще мала для того, чтобы развились серьезные нарушения в виде инфаркта мозга, однако такая редукция уже способна оказать отрицательное влияние на нормальное функционирование отдельных структур мозга. По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ВБН — это “обратимые нарушения функций мозга, вызванные уменьшением кровоснабжения областей, питаемых позвоночной и основной артериями”.

[3]

Симптомы, возникшие на фоне ВБН, обычно не исчезают в течение 24 ч, как это бывает при преходящих нарушениях мозгового кровообращения (ПНМК), а длятся в течение нескольких дней (а иногда даже недель и месяцев).

Слабость и повышенная утомляемость, сонливость днем (временами непреодолимая), нарушение ритма сна и бодрствования нередко наблюдаются у больных с ВБН. Эти симптомы связывают с хронической ишемией структур активирующей восходящей ретикулярной формации.

Читайте так же:  Эссенциальная депрессия или когда смерть вперед нас родилась

Приступы внезапного падения без потери сознания при ВБН (“дроп-атаки”), обычно возникающие при поворотах и запрокидывании головы назад, связывают с преходящей ишемией в области ретикулярной субстанции.

Нарушения сна — одна из наиболее частых жалоб больных ХСЗГМ, особенно тех из них, у которых диагностирован астеноневротический синдром. У больных ХСЗГМ наблюдаются следующие нарушения структуры сна:

  • поверхностный сон с обилием сновидений;
  • трудности засыпания;
  • ночные пробуждения (на частоту которых влияет учащенное мочеиспускание).

Часто вышеперечисленные нарушения сна наблюдаются не по отдельности, а одновременно у одного и того же больного.

Больные с астеническим синдромом часто предъявляют жалобы на снижение памяти. Далеко не всегда снижение памяти возникает из-за органического поражения определенных областей мозга, оно может быть связано с нарушением концентрации внимания, характерным при астении: больному трудно сосредоточиться на чем-либо, он забывает, о чем его только что спросили, быстро теряет нить разговора. Снижение же внимания возникает из-за быстрой психической истощаемости больного астенией. Второй причиной изменения функции памяти при выраженной астении является снижение побудительных мотивов к осуществлению какой-либо деятельности вообще и функции запоминания в частности. Нарушения памяти и внимания при астении носят обратимый характер и по мере уменьшения выраженности астенического синдрома при адекватном лечении восстанавливаются.

Астенический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга часто встречается не изолированно, а в комплексе с другими синдромами.

1) астенодепрессивный синдром.

Для больных с астенодепрессивным синдромом характерны:

— снижение интереса к любому виду деятельности, включая реабилитационные мероприятия (лечебная физическая культура, занятия с логопедом-афазиологом);

— снижение концентрации внимания;

— умеренное снижение памяти, в основе которого лежат расстройства внимания;

— гиперестезия (непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов);

— после ночного сна — ощущение разбитости, отсутствие чувства бодрости и отдыха.

Особенно выражены эти нарушения при локализации очага поражения в зрительном бугре;

2) астеноневротический синдром — сочетание астенического синдрома с невротическими реакциями на болезнь;

3) астеноипохондрический синдром. Больные предъявляют многочисленные жалобы на боли и другие неприятные ощущения в различных частях тела. Для больных с астеноипохондрическим синдромом характерна противоречивость и изменчивость жалоб, несоответствие жалоб объективной картине заболевания.

Лечение астенического синдрома при сосудистых заболеваниях головного мозга включает следующие мероприятия:

  • нормализацию артериального давления (АД);
  • назначение традиционных нейротрофических препаратов;
  • назначение препаратов с преимущественно антиастеническим эффектом, таких как витамины группы В, магне В6;
  • психотерапию (аутотренинг, суггестивная и рациональная психотерапия) и физиотерапию (лечебная гимнастика, массаж, бальнеолечение, иглорефлексотерапия).

Особенности астенического состояния у соматических больных

Астенические нарушения наблюдаются при различных заболеваниях в общесоматической, неврологической и психиатрической практике. Это определяется прежде всего неспецифичностью характера данного заболевания.

Распространенность феномена хронической усталости в общей популяции колеблется от 7 до 45% в зависимости от методов ее оценки [1].

К врачам общей практики по поводу астении обращаются 14-65% пациентов [7].

К тому же отмечается, что примерно две трети пациентов страдает проявлениями физической и/или психической астении на протяжении не менее двух лет [6].

[1]

Неуклонный рост частоты встречаемости на приеме у врачей разных специальностей астенических расстройств, несомненно, определяет актуальность данной проблемы для научно-практической медицины.

По данным последних исследований, около 60% пациентов, обращающихся за врачебной помощью, предъявляют жалобы астенического характера [1]. Продолжительная астения, которая не проходит после отдыха значительно снижает качество жизни пациентов и нередко приводит к профессиональной и межличностной дезадаптации.

Изучение данной проблемы является в частности актуальной для дифференциальной диагностики пациентов кардиологического и неврологического профилей. Своевременное определение психологических маркеров пациентов с ТИА и ОКС позволяет назначить адекватное лечение и проводить своевременную вторичную профилактику.

Ряд исследователей считает, что проблемой в диагностике астении является также «подбор профилактической терапии, направленной на предупреждение развития тревожных и/или депрессивных реакций у больных, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу (гипертонический криз, транзиторная ишемическая атака, пароксизм фибрилляции предсердий, ортостатическое синкопальное состояние, острый коронарный синдром: приступ нестабильной стенокардии, инфаркт миокарда и т. п.). В данном случае трудности при назначении психотропной терапии в первую очередь обусловлены отсутствием достаточных клинических показаний для ее назначения» [5].

Отечественных исследований по изучению астенических расстройств при транзиторной ишемической атаки (ТИА) и остром коронарном синдроме (ОКС: нестабильная стенокардия) практически не встречается в литературе, за исключением работ О.А.Балунова, Н.И. Ананьевой, Н.Ю.Сафоновой (2011),А.С. Кадыкова, Н.В. Шахпаронова, Е.М. Кашиной (2012), А.В. Шабров, С.Л. Соловьева (2010), Н.А. Егорова (2011, РМЖ «Кардиология», 2011г. №4 стр.223), Г.М.Дюкова (2012), И.А. Щукин, А.В. Лебедева, В.И. Чубыкин, С.М. Сороколетов, М.А. Солдатов (2013).

А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Е.М. Кашина (2012) указывают, что больных с астеническим синдромом, возникшим на фоне сосудистой патологии головного мозга, часто беспокоят головные боли (по своему характеру чаще всего это головные боли напряжения) и головокружения [4].

Другие исследователи отмечают, что астенические состояния развиваются либо на начальных этапах сосудистого процесса, либо после нарушений мозгового кровообращения и характеризуются психической и физической истощаемостью различной степени выраженности, сочетающейся с жалобами на головную боль, головокружения, нарушения сна, с эмоциональной лабильностью, признаками слабодушия, различными невротическими образованиями (ипохондрическими, фобическими и др.). Характерны также нарушения внимания и в значительной мере связанные с ними переходящие явления мнестической слабости, особенно заметные при утомлении (трудности быстрого воспоминания необходимой информации) [7].

Наиболее часто астенический, астено-депрессивный синдромы развиваются в условиях психотравмирующей ситуации у больных ИБС, симптоматика которых проявляется в виде фиксации на соматическом состоянии при объективном отсутствии реального существенного ухудшения соматической патологии [9]. При длительном течении ИБС может формироваться психоорганический синдром. Эти расстройства обусловлены психогенными и соматогенными факторами» [там же].

По данным ряда авторов, выраженность астении у больных ИБС не связана с выраженностью соматических симптомов сердечной недостаточности, однако связана с типом личности D (характеризуется сочетанием негативной возбудимости и социального подавления), тревогой и обеспокоенностью своим состоянием [2].

Нередко приступ стенокардии приходится дифференцировать с синдромом вегетативной дисфункции, объединяющим симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокоплексы, имеющие генерализованный, системный или локальный характер, проявляющиеся перманентно или в виде пароксизмов (вегетативно-сосудистых кризов). Именно вегетативная дисфункция обусловливает гипердиагностику органической патологии сердца [9].

Читайте так же:  Девственность взгляд мужчин

Астенические расстройства при стенокардии и астения, протекающая на фоне сосудистых поражений головного мозга, имеют ряд отличий: «при стенокардии проявляется раздражительность, эмоциональная лабильность, настроение часто снижено, в состоянии тревожности легко возникают обидчивость, ранимость. Сон поверхностный, тревожный. Во время приступов возникают испуги, страхи. На фоне астенических расстройств ожидание очередного приступа делает их эгоцентрическими, больные ожидают сочувствия, но на само сочувствие часто дают эксплозивные реакции. А на фоне сосудистых поражений сосудов головного мозга, как указывают многие клиницисты, психологические проявления болезни напоминают посттравматические (так как при посттравматических поражениях головного мозга присутствует сосудистый компонент): легко возникает усталость, снижается работоспособность, возникает напряженность любого характера (эмоционального, интеллектуального, физического), что ухудшает состояние больного, его самочувствие, возникает чувство бессилия»[3].

Егорова Н.А. отмечает, что для соматогенных и цереброгенных астенических расстройств характерны:

  1. постепенное развитие, часто на фоне убывания остроты заболевания;
  2. четкая, стойкая, монотонная симптоматика (в противоположность динамичной симптоматике при психогенной астении с типичным присоединением других невротических симптомов);
  3. понижение трудоспособности, особенно физической, не зависящее от эмоционального состояния (в противоположность снижению преимущественно умственной работоспособности при психогенной астении с отчетливой зависимостью от эмоциогенных факторов);
  4. зависимость динамики астенической симптоматики от течения основного заболевания [3].
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Проанализировав ряд исследований, посвященных изучению особенностей астенических состояний, мы сделали вывод о том, что проблематика сравнения психоэмоциональных расстройств у больных с ТИА и ОКС заявлена впервые.

Особенности астенического состояния у соматических больных

Популярные Фобии

  • Страх неудачи (атихифобия) свойственен каждому индивиду, но одному человеку удае.
  • Страх одиночества хоть раз в жизни испытывал каждый индивид. Многие люди понимаю.
  • Игромания – это аналог зависимости, своего рода вредоносное увлечение, чрезмерно.
  • Консультации

    • санёчек к записи Безответная любовь
    • Марина к записи Кахексия
    • Нисен к записи Клиническая депрессия
    • Анастасия Джага к записи Как поднять настроение девушке
    • Елена к записи О чем говорить с девушкой
  • Пройдите наш опрос

    Астения – это незаметно прогрессирующее психопатологическое расстройство. Данная патология означает бессилие, болезненное состояние или хроническую усталость, проявляясь в истощаемости организма с повышенной утомляемостью и с крайней степенью неустойчивости настроения, нетерпеливостью, нарушением сна, неусидчивостью, ослаблением самообладания, потерей способности к физическому и длительному умственному напряжению, непереносимостью яркого света, резких запахов и громких звуков.

    У заболевших людей отмечается раздражительная слабость, которая выражается в повышенной возбудимости и наступающей быстро истощаемости, понижением настроения с неудовольствием, слезливостью и капризностью.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Состояние астении появляется по причине истощающих инфекций, заболеваний внутренних органов, интоксикаций, умственных, эмоциональных и физических перенапряжений, при неверно организованном питании, труде, отдыхе, а также при психических и нервных недугах.

    Астеническое состояние, которое развивается из-за волнений, нервного перенапряжения, трудных, зачастую затяжных конфликтов и переживаний, называется неврастения. Правильная классификация астенического синдрома помогает врачу в определении тактики терапии.

    Причины астении

    Зачастую выраженная астения возникает после перенесенных заболеваний или на их фоне, после перенесенных длительных стрессов.

    Астению специалисты считают психопатологическим состоянием и причисляют к начальному этапу развития серьезных неврологических и психических заболеваний.

    Данное расстройство следует уметь дифференцировать от обычной слабости или усталости после болезни. Основным отличительным критерием является тот факт, что после усталости и болезни организм самостоятельно и постепенно возвращается в норму после полноценного сна и питания, хорошего отдыха. А астения без комплексной терапии способна длиться месяцами, а в некоторых случаях и годами.

    К общим причинам астении относят:

    — перенапряжение высшей нервной деятельности;

    — недостаток поступления питательных веществ и необходимых микроэлементов;

    — патологическое расстройство обменных процессов.

    В большинстве случаев все перечисленные факторы в различные возрастные периоды возникают в жизни каждого индивида, однако не всегда они провоцируют развитие астенических расстройств. К развитию астении могут подтолкнуть нарушения и травмы в работе нервной системы, соматические заболевания. Причем симптомы и признаки астении способны отмечаться как в самый разгар болезни, так и перед самим заболеванием или в период восстановления.

    Среди заболеваний, которые приводят к астении, специалисты выделяют несколько групп:

    — заболевания ЖКТ – тяжелые диспепсические расстройства, гастриты, язвы, панкреатит, энтероколит;

    — инфекции — пищевое отравление, ОРВИ, вирусные гепатиты, туберкулез;

    — болезни сердечно-сосудистой системы – аритмии, инфаркт, гипертоническая болезнь;

    — почечные патологии – хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;

    — заболевания бронхолегочной системы – хронические бронхиты, пневмонии;

    — травмы, послеоперационный период.

    Данное расстройство зачастую развивается у индивидов, которые без работы не мыслят свое существование и по этой причине недостаточно спят и отказывают себе в отдыхе. Данное состояние может развиться в начальном периоде протекания заболевания внутренних органов, например, при коронарной болезни и сопровождать ее, являясь одним из ее проявлений (например, при туберкулезе, язвенной болезни и других хронических болезнях), или обнаруживать себя, как последствие закончившегося острого заболевания (гриппа, воспаления легких).

    Признаки астении также обнаруживают себя и при смене работы, места жительства, после серьезных переживаний и неприятностей.

    Симптомы астении

    Все проявления астении напрямую зависят от основного заболевания, которое его спровоцировало. Например, при гипертонической болезни появляются неприятные ощущения в области сердца, при атеросклерозе нарушается память и проявляется слезливость.

    Уточнение особенностей астенического состояния зачастую помогает в распознавании основного заболевания.

    Данное расстройство имеет характерные симптомы, относящиеся к трем основным группам:

    — упадок сил из-за состояния, обуславливающего основу болезни;

    — психологическая реакция больного на саму астению.

    К основным симптомам астении относят усталость, которая не исчезает даже после продолжительного отдыха и не позволяет индивиду сосредоточиться на работе, приводит к отсутствию желания в любом виде деятельности, рассеянности.

    Даже собственные усилия и контроль над собой не помогают заболевшему вернуться в нужный ритм жизни.

    Развитие астенического состояния зачастую приводит к повышению/понижению пульса, скачкам артериального давления, к снижению аппетита, перебоям в работе сердца, головокружениям и головным болям, к чувству озноба или жара во всем теле.

    Отмечаются расстройства интимной функции и нарушения сна. При астеническом расстройстве индивид долго не засыпает, рано пробуждается или просыпается среди ночи. Сон нередко беспокойный, не приносит желаемого отдыха. Больной, испытывающий влияние астенических симптомов, понимает, что с ним что-то не так и начинает беспокойно реагировать на свое состояние. У него наблюдаются резкие перепады в настроении, возникают вспышки агрессии и грубости, нередко теряется самообладание.

    Читайте так же:  Пока кричит начальник

    Хроническая астения приводит к развитию неврастении и депрессии.

    Признаки астении

    В медицинской практике астению классифицируют по многим признакам. Это делается для того, чтобы выбрать верную тактику терапии.

    Астения, что это такое? Итак, термином астения в медицине обозначают комплекс расстройств у индивида, обнаруживающихся в повышенной утомляемости, потерей интереса к жизни, нарушении сна, неустойчивости настроения, равнодушии к еде.

    Астению по причинам происхождения подразделяют на следующие виды:

    — органическую, развивающуюся после соматических и инфекционных заболеваний, дегенеративных изменений и травм в головном мозге;

    — функциональную, развивающуюся, как защитную реакцию на стресс или депрессию, чрезмерные умственные и физические нагрузки.

    По длительности протекания данное расстройство относят к острому и хроническому. Зачастую острая астения бывает функциональной.

    Хроническое протекание заболевания обусловлено органическими нарушениями.

    По клиническим признакам данное расстройство подразделяется на:

    — гипостеническую форму, которая проявляется на любые внешние раздражители пониженной реакцией;

    — гиперстеническую форму, которая характеризуется повышенной возбудимостью и раздражительностью больного.

    Астенический синдром по причинам возникновения подразделяют на послеродовой, постинфекционный, посттравматический, соматогенный. Правильная классификация синдрома помогает врачу определить тактику лечения.

    Характерным признаком для астении будет то состояние, когда больной неплохо чувствует себя с утра, а после обеда все признаки и симптомы начинают нарастать. К вечеру астеническое состояние зачастую достигает своего максимума.

    При данном расстройстве отмечается также повышенная чувствительность к резким звукам и ярким источникам света.

    Астеническому состоянию зачастую подвержены люди всех возрастов, нередко признаки этого заболевания обнаруживаются у подростков и детей. Астенические, хронические расстройства приводят к рассеянности и нарушению концентрации внимания, поэтому многим людям трудно работать со сложной аппаратурой. У современной молодежи астения часто связана с приемом наркотических и психогенных препаратов.

    К астении следует относиться очень серьезно, ведь это не простая усталость, а болезнь, которая при отсутствии должной терапии может привести к серьезным последствиям.

    Диагноз астения можно правильно установить после тщательного опроса и обследования человека, далее начинается его лечение.

    Лечение астении

    Для выяснения основополагающей причины развития астении требуется выяснить наличие патологических нарушений в организме. Оценка психоэмоционального и неврологического состояния проводится неврологом, а также психотерапевтом (психиатром). Пациенту назначаются консультации терапевта, кардиолога, нефролога, пульмонолога, гастроэнтеролога и при необходимости других узких специалистов.

    Назначают гастроскопию, анализы крови, МРТ головного мозга, рентгенографию легких, по показаниям УЗИ внутренних органов, гастроскопию. И только на основании полученных при комплексном обследовании всех данных, лечащим врачом принимается решение о выборе схемы терапии. Зачастую при своевременном обращении в медучреждение функциональная астения устраняется за несколько недель.

    Специалистами назначается общеукрепляющее лечение — прием витаминных комплексов, глюкозы, соблюдение правильной организации отдыха и работы, полноценное и регулярное питание, прогулки, выполнение специальных физических упражнений, восстановление сна, отказ от вредных привычек, при необходимости смена сферы деятельности.

    При астении рекомендуют употреблять продукты, содержащие белок триптофан, содержащийся в таких продуктах, как бананы, сыр, хлеб грубого помола, яйца, индейку и прочее. Полезно также употреблять постоянно свежие фрукты и ягоды.

    В большинстве случаев медикаментозная терапия астении сводится к приему адаптогенов – элеутерококка, лимонника, женьшеня. Часто назначаются комплексы витаминов с такими основными микроэлементами, как магний, цинк, калий. Психиатр назначает антидепрессанты, основываясь на обследовании больного и тяжести протекания у него астенического расстройства. При необходимости назначаются ноотропы, небольшие дозы анаболических стероидов, седативные средства, а также некоторые другие препараты.

    При отсутствии должного лечения астения может привести к развитию депрессивного состояния, неврастении, истерии. Успешность в лечении данного недуга зависит от настроя самого пациента выздороветь. Главное следует помнить, что своевременный поход к доктору способен за короткий период вернуть к прежней жизни.

    Особенности астенического состояния у соматических больных

    Статья опубликована в рамках:

    Выходные данные сборника:

    ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ АСТЕНИИ ПРИ ОЦЕНКЕ ПСИХИЧЕСКОГО И СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ, ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ

    Гречко Татьяна Юрьевна

    канд. мед. наук, доцент Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж

    Васильева Юлия Евгеньевна

    канд. мед. наук, ассистент кафедры психиатрии с наркологией Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж

    THE IMPORTANCE OF FINDING ASTHENIA WHEN ASSESSING THE SOMATIC AND MENTAL HEALTH OF STUDENTS, MAINTENANCE TREATMENT

    Grechco Tatiana

    candidate of medical science, associate professor of psychiatry and narcology chair, Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy, Russia, Voronezh

    Julia Vasileva

    candidate of medical science; assiatant professor of psychiatry and narcology chair, Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy, Russia, Voronezh

    АННОТАЦИЯ

    Рассматривается проблема выявления новых подходов терапии астенических расстройств. Делается попытка анализа трактовки термина «астения» в настоящее время. Предлагаются терапевтические подходы.

    ABSTRACT

    [3]

    In this article the author considers the problem of identification new approaches of therapy of asthenic frustration. The author tries to analyze of the term «asthenia» and offers the therapeutic approaches.

    Ключевые слова: астения; утомление; неврастения; психастения; физиологическая усталость; патологическая усталость; необъяснимая усталость; психостимуляторы; антиоксиданты; витамины.

    Keywords: asthenia; adynamy; exhaustion; neurasthenia; psychastenia; physiological fatigue; pathological fatigue; inexplicable fatigue; psychostimulators; antioxidants; vitamins.

    Вопрос о здоровье студентов, безусловно, является крайне важным. Какой смысл готовить квалифицированных специалистов, если мы не оцениваем те издержки в сфере здоровья психического и физического, которые становятся расплатой за получение высшего образования? Одной из задач высшей школы должен быть контроль за здоровьем студентов, его динамикой и разработками в сфере здоровьесбережения. Как в этом контексте нужно относиться к астеническим расстройствам? Стоит ли обращать внимание на астению и пытаться выявлять её?

    Как относиться к астении каждый врач решает сам. Это состояние давно несёт ярлык «неспецифического» синдрома. Жалобы на «слабость, вялость, дряблость» уже давно воспринимаются с некоторой иронией. Специалисты всех профилей констатируют наличие астении у своих пациентов, но не часто занимаются её терапией и иногда не вполне понимают природу этого расстройства. И всё это происходит при весьма высокой обращаемости пациентов с астеническими симптомами к врачам — до 64 %. Многие специалисты расценивают астению как, безусловно, вторичное расстройство и предпочитают не заниматься специально вопросами терапии астенических состояний. При этом ситуация осложняется тем, что врачи не часто используют объективные методы диагностики астении и оценка состояния больных часто основа на жалобах больных, которые субъективно трактуются врачами [2].

    Читайте так же:  Он влюблен или мне это кажется

    При этом астенические нарушения всегда ухудшают качество жизни (особенно таких параметров, как трудоспособность, социальное функционирование и увеличение числа дней нетрудоспособности). Студенты с явлениями астении хуже справляются с учебными нагрузками, имеют больше проблем в плане межличностных контактов и т. д.

    Одной из проблем, связанных с диагностикой астенических расстройств является разделения понятий «астения» и «утомление». Утомление (физиологическая усталость) наступает после какой-либо деятельности, нагрузки. Это абсолютно нормальное физиологическое явление, которое защищает нас от перегрузок после достижения критического уровня напряжения. Чувство усталости зависит от результата нашей деятельности. Чем выше результат, тем «приятнее» усталость и тем легче мы к ней относимся. Не зря, видимо, неврастению считают болезнью «бесполезного труда». Кроме того, утомление возникает и исчезает практически ежедневно. Это обычные колебания, не требующие какой-либо коррекции [3].

    Особенность астении, как патологического состояния заключается в том, что она появляется без предварительных усилий или усилия не соответствуют последующему чувству усталости (патологическая усталость). Со временем больной начинает ожидать усиления усталости и слабости, это деморализует его.

    Можно выделить основные общие признаки астенических расстройств. Одним из ведущих симптомов астении является снижение физической активности (заметная и необычная утомляемость в течение дня с утратой способности к целенаправленному напряжению, повышенная потребность в отдыхе, отсутствие чувства полного восстановления после отдыха). Вторая составляющая — падение умственной активности (снижение концентрации внимания, ухудшение исполнительских функций — рассеянность, трудности длительного сосредоточения, уменьшение объёма и эффективности деятельности). Третий компонент астении — эмоциональные симптомы (изменение толерантности к эмоциональным нагрузкам, эмоциональная лабильность, реакции обиды, вспышки раздражительности и недовольства, бурное раскаяние после эмоциональных вспышек и чувство вины), собственно из-за этих проявлений появилось выражение «раздражительная слабость», как проявление повышенной возбудимости и сменяющей её истощаемости. И, наконец, одно из важнейших проявлений астенического спектра расстройств — инсомния, нарушение цикла «сон-бодрствование». Это проявляется дневной сонливостью и неглубоким прерывистым сном с наличием тревожных и неприятных сновидений [3].

    Трудно отрицать, что астенические расстройства не являются прерогативой психиатрии. Многие соматические заболевания сопровождаются клиникой астении, и это давно считается обычным и ожидаемым явлением. В первую очередь это инфекционные, онкологические и многие другие заболевания. Существует интересная закономерность — больные с выявленной соматической патологией, знающие причину астении субъективно легче её переносят. А пациенты, у которых видимых заболеваний нет, переживают наличие астении тяжелее, тревожатся от непонимания причин плохого самочувствия. В этой ситуации крайне важно тактичное и квалифицированное участие врача, который может разобраться в этом. Особый интерес представляют случаи, так называемой, необъяснимой усталости. Она нуждается в самом пристальном внимании, так как может быть ранним проявлением эндогенных процессов (шизофрении, биполярного аффективного расстройства) и атрофических заболеваний головного мозга.

    Природа астении может быть самой разнообразной — психогенной, соматогенной, токсической. Условно генез астенических расстройств можно разделить на две большие группы: 1) неврастении и расстройства адаптации, в которых объединены невротические и стрессогенно обусловленные астенические расстройства и 2) соматогенная астения, объединяющая соматогенные и органически обусловленные астенические расстройства, формирование которых связано с соматическими и неврологическими заболеваниями. В клинике в настоящее время в рамках МКБ-10 выделяются: неврастения (F.48), соматогенная астения (F06.6), расстройства адаптации (F.43), соматизированное расстройство (F.45), аутохтонная астения (F.20) [2].

    Таким образом, астения может быть проявлением самых различных патологических состояний (соматических болезней, неврозов, тяжёлых психических эндогенных болезней, таких как шизофрения, болезней зависимости). Поэтому, выявление астенических расстройств, представляется важным этапом в оценке здоровья студентов [1]. Это поможет на более ранних этапах заподозрить наличие психической и физической патологии и адекватно оказать помощь. Одним из первых шагов возможно в форме самоанкетирования. Для этого мы предлагаем использовать шкалу оценки астении MFI-20 и шкалу оценки астении VAS-A.

    Шкала оценки астении MFI – 20 (The Multidimensional Fatigue Inventore), которая позволяет получить субъективную количественную оценку общей тяжести астении и её различных аспектов. Шкала, разработанная группой нидерландских учёных (E. Smets, B. Garssen, B. Bonke, J. Haes) состоит из 20 утверждений, отражающих разные составляющие астении: общую астению, физическую астению, пониженную активность, снижение мотивации и психическую астению. Каждая из пяти перечисленных подшкал содержит четыре пункта и составлена таким образом, чтобы минимизировать влияние субъективного фактора. Одна подшкала содержит два пункта, подтверждающих астению и два пункта отрицающих её. Наивысший балл отражает самую высокую тяжесть астении. Оценка шкалы является суммой баллов отдельных составляющих её и может варьировать от 5 до 25 баллов. Ниже приводится пример нескольких утверждений.

  • Источники


    1. Протоиерей, Александр Ильяшенко Кризис в семье. Что угрожает семейному счастью / Протоиерей Александр Ильяшенко. — М.: Издательство Московской Патриархии, 2011. — 144 c.

    2. Меновщиков, В. Ю. Психологическое консультирование. Работа с кризисными и проблемными ситуациями / В.Ю. Меновщиков. — Москва: РГГУ, 2011. — 192 c.

    3. Вачков, И.В. Королевство Разорванных Связей, или Психология общения для девчонок и мальчишек / И.В. Вачков. — М.: Ось-89, 2016. — 176 c.
    4. Психология семьи. — М.: Бахрах-М, 2002. — 752 c.
    5. Крысько, В. Г. Общая психология в схемах и комментариях. Учебное пособие / В.Г. Крысько. — М.: Вузовский учебник, Инфра-М, 2016. — 200 c.
    Особенности астенического состояния у соматических больных
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here