Паника на приеме у психоаналитика

Сегодня обсуждаем тему: паника на приеме у психоаналитика с комментариями от профессионалов. В статье собраны самые важные с нашей точки зрения нюансы, которые заслуживают особого внимания.

Лечение панических атак

Основные подходы к лечению панических атак:

  • Медикаментозное лечение
  • Поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) психотерапия
  • Психодинамическая (психоаналитическая) психотерапия

Наиболее популярными на протяжении длительного времени были и остаются медикаментозное лечение и когнитивно-поведенческая психотерапия панических атак.

Однако, в последнее время все большее распространение получает психоаналитическая психотерапия. Модификация психоаналитической техники позволяет в ограниченные сроки существенно улучшить состояние многих пациентов и, кроме того, значительно повысить качество жизни и уровень межличностного функционирования, что дает этому методу значительные преимущества перед поведенческой терапией и медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение

При лечении панических атак наиболее часто используемыми являются

Прием транквилизаторов позволяет быстро купировать приступы тревоги, однако имеет целый ряд побочных эффектов.
Назначение антидепрессантов имеет преимущества перед транквилизаторами, но начало действия препаратов отсрочено на несколько недель.

Основными преимуществами медикаментозного лечения являются их доступность – это наиболее дешевый метод лечения, а так же отсутствие необходимости тратить на лечение собственное время и личностно включаться в процесс.
Основной недостаток – высокий процент рецидивов (возврата симптоматики) после отмены лечения, а так же отсутствие работы с психологическими причинами тревоги.

Поведенческая терапия

  • Обучение навыкам контроля за приступами тревоги
  • Более стойкие результаты после отмены лечения
  • Недостаточное внимание психологическим факторам

NB: отсутствие терапевтического эффекта при резистентных формах заболевания. Если в течение полугода не удается достичь существенных результатов, дальнейшее продолжение поведенческой психотерапии скорее не даст ничего.

Психоаналитическая психотерапия

  • Модифицированная техника позволяет в сопоставимые с поведенческой психотерапией сроки добиться существенного улучшения состояния, облегчения симптоматики или ее полного исчезновения
  • Максимальное внимание психологическим причинам и межличностным проблемам пациентов приводит не только к симптоматическим изменениям, а к более глобальным позитивным изменениям в личности пациента и его межличностных отношениях

NB: психоаналитическая психотерапия показана при резистентных (устойчивых к лечению) формах панических атак. Продолжение психотерапии при сохранении симптоматики или незначительном улучшении на первых этапах лечения позволяет рассчитывать на успех лечения в более отдаленные сроки.


Зубарев Андрей Сергеевич

Психолог, психоаналитический психотерапевт, сотрудник кафедры общей и клинической психологии ПСПбГМУ им. И.П.Павлова (первый мед.)

Методы лечения

Паническое расстройство (с агорафобией и без) – это хроническое расстройство, которое существенно нарушает привычный уклад жизни, становясь зачастую причиной глубокой социальной дезадаптации. Общее снижение качества жизни, проблемы на работе (а зачастую и полное разрушение карьеры), проблемы в семье – все это сопровождает людей с диагнозом панические атаки. Как лечить панические атаки? – один из важнейших вопросов современной психиатрии и психотерапии.

Среди методов лечения наибольшее распространение получили когнитивно-бихевиоральная (поведенческая) психотерапия и фармакотерапия. Повышенное внимание именно к этим методам лечения обусловлено в первую очередь их большей доступностью и простотой. Существуют разработанные схемы назначения препаратов. Методы поведенческой психотерапии так же структурированы и прописаны в руководствах, что существенно облегчает овладение данной технологией. Именно наличие структурированного подхода позволяет исследовать данные методы статистически, а так же делает их привлекательными для страховых компаний, оплачивающих лечение своих клиентов (подавляющее число исследований, публикаций, а так же создание, как препаратов, так и методов психотерапии осуществляется в Европе и Америке, где широко развита страховая медицина).

Однако, в последнее время появляется все больше публикаций, посвященных модификации психоаналитической техники, позволяющей эффективно работать с пациентами, страдающими от панических атак. Исследования, проводимые в данной области, говорят о схожих по эффективности результатах психодинамической психотерапии по сравнению с поведенческой. Ряд исследователей указывает на наличие значительных преимуществ именно психоаналитического подхода, таких как, более длительные по сравнению с поведенческой терапией ремиссии, повышение качества жизни, улучшение отношений и т.д.

Стоит отметить так же, что исследований, которые описывали бы все тонкости психотерапевтического процесса, учитывали бы сложность происходящих изменений, а так же снимали бы субъективный фактор, накладываемый самим исследователем, крайне мало. Неудивительно, что большинство исследователей находит подтверждение эффективности своего метода. В лучшем случае высказывается либеральная позиция на счет «равной эффективности подходов», в то время как в кулуарах продолжают звучать весьма радикальные точки зрения.

Как лечить панические атаки:

Метод лечения Преимущества Недостатки
Медикаментозное лечение
  • Быстрое облегчение состояния при использовании транквилизаторов
  • Дешевизна
  • Доступность специалистов
  • Не требует личного участия и временных затрат
  • Транквилизаторы вызывают привыкание
  • Начало действия антидепрессантов отсрочено
  • Вероятность побочных эффектов в виде ухудшения когнитивных функций (память, внимание)
  • Высокие риски возврата симптоматики после отмены препаратов
  • Не уделяется внимания психологическим причинам расстройства
  • Внешний локус контроля
Поведенческая терапия
  • Более устойчивый результат
  • Профилактика рецидивов
  • Ограниченные временные вложения (15-25 сеансов, 1 раз в неделю)
  • Обучение навыкам контроля симптоматики
  • Смещение локуса контроля внутрь
  • Отсроченный результат
  • Ограниченное внимание психологическим факторам
  • Недостаточное внимание межличностным причинам панического расстройства
  • Необходимость личного участия и временных затрат
  • Приступы тревоги остаются в форме симптомов, которые нужно контролировать
  • Ограниченное количество квалифицированных специалистов
Психоаналитическая психотерапия
  • Более устойчивый результат
  • Максимальное внимание психологическим факторам развития приступов тревоги и межличностным факторам панического расстройства
  • Трансформация симптомов паники в предметную и переносимую тревогу
  • Уменьшение симптоматики за счет развития способности к саморегуляции, а не за счет самоконтроля
  • Решение широкого круга проблем
  • Отсроченный результат
  • Временные и финансовые вложения (от 20 сеансов 1-2 раза в неделю)
  • Необходимость личного участия, высокая вовлеченность в процесс психотерапии
  • Крайне мало квалифицированных специалистов
Комбинированный подход (медикаментозное лечение + психотерапия)
  • Совмещает преимущества медикаментозного лечения и поведенческой/психоаналитической психотерапии в зависимости от выбора
  • Наибольшие финансовые вложения
  • В отдаленной перспективе нет преимуществ по сравнению с исключительно психотерапевтическим лечением

Также, представляем вашему вниманию отличный документальный фильм, посвящённый диагностике и лечению панических атак. Его будет полезно посмотреть как пациентам, так и профессиональным психологам.

Зубарев Андрей Сергеевич

Еще один существенный недостаток исследований заключается в самом подходе к диагностике панического расстройства. Как показывает клинический опыт, при совершенно схожих клинических картинах мы можем иметь дело с совершенно разной психодинамической структурой симптомов. Говоря простыми словами, важны не только (а часто и не столько) симптомы, с которыми человек обращается за психотерапевтической помощью, а то у какой личности, в каких жизненных условиях и т.д. эти симптомы развились. Зачастую именно уровень личностного функционирования (наличие устойчивого образа себя, способность к установлению прочных отношений и т.д.), а не симптом определяет то, насколько продуктивным будет психотерапевтическое лечение, как долго оно продлится, и насколько устойчивыми будут достигнутые результаты.

Читайте так же:  Что позволяет увидеть в людях использование такого понятия

Таким образом, не претендуя на то, чтобы полностью отстраниться от собственно субъективного опыта, хотелось бы представить сравнение существующих подходов к лечению панических атак.

Среди основных достоинств медикаментозного лечения можно отметить быстрое облегчение состояния. Облегчение состояния при приеме транквилизаторов происходит очень быстро. Прием антидепрессантов, которые так же широко назначаются при панических атаках, дает не такие быстрые результаты, но часто имеет ряд преимуществ, в частности, помогает устранить депрессивную симптоматику, на фоне которой развиваются приступы паники.

Однако, помимо побочных эффектов, которые имеют ряд препаратов, в первую очередь – транквилизаторы (снижение работоспособности, нарушения концентрации внимания, памяти и т.д.), существенным недостатком фармакотерапии панических атак является тот факт, что вероятность возврата симптоматики после прекращения лечения существенно выше по сравнению с психотерапией. Отсутствие необходимости личного участия в процессе лечения оборачивается невозможностью самостоятельно при отсутствии препаратов контролировать свое состояние.

Несмотря на эти недостатки, медикаментозное лечение остается самым востребованным из-за своей доступности, как финансовой, так и профессиональной – психиатров в нашей стране гораздо больше, чем психотерапевтов, способных предложить адекватную психотерапию.

Психотерапия дает более стойкие результаты – гораздо большее количество людей именно с помощью психотерапии смогли избавиться от приступов паники и не вернуться к ним после прекращения лечения. Именно этот фактор позволяет рекомендовать психотерапию как основной метод лечения панических атак.

Ответ на вопрос, стоит ли подключать к психотерапии медикаментозную поддержку, зависит от выраженности симптоматики, степени социальной дезадаптации (что часто бывает при развитии избегающего поведения и агорафобии) и наличия/отсутствия сопутствующих расстройств (в частности, депрессивного спектра).

[2]

Что касается выбора между поведенческой и психодинамической психотерапией, то первую можно рассматривать как симптоматически ориентированную.
Обучение навыкам контроля за развитием симптомов позволяет пациентам «гасить» ощущение тревоги в самом начале приступа, не давая ей нарастать. Участие пациентов в лечении позволяет смещать ощущение контроля с внешних факторов на внутренние, что существенно повышает длительность ремиссий по сравнению с медикаментозным лечением.

Существенным преимуществом поведенческой терапии является ее ограниченность во времени. Зачастую специалисты предлагают заранее оговоренное количество встреч, в результате которых должно наступить облегчение (обычно это срок в пределах полугода, с частотой один раз в неделю, т.е. в пределах 25 встреч). Но стоит отметить, что если в эти сроки не наступает полного излечения или значительного улучшения, дальнейшая работа в рамках поведенческой терапии, как правило, не приносит результата.

При поведенческой терапии изменения происходят в симптоматике, а не в области социального и межличностного взаимодействия. Симптомы паники (острый страх смерти, сердцебиение, повышение артериального давления, озноб и т.д.) уходят, но склонность к депрессии, ощущение беспомощности, страх покинутости и разрыва межличностных отношений остаются у многих пациентов.

Эффективность психоанализа при лечении различных психических нарушений, в т.ч. тревожного расстройства всегда вызывала споры. В отдельных случаях прохождение анализа приводило к быстрым и значительным улучшениям, в то время как у других пациентов длительный анализ с высокой частотой встреч не давал никаких результатов.

Однако, начиная с середины двадцатого века, психоаналитическая теория шагнула далеко вперед, а психоаналитическая техника претерпела существенные изменения, что позволило разрабатывать эффективные стратегии лечения самого широкого круга психопатологии.

В настоящее время разработаны и находят все более широкое применение различные формы психоаналитической психотерапии, в частности ориентированной на помощь пациентам с паническими атаками.

Такие формы терапии, будучи несколько более затратными по сравнению с поведенческой терапией, имеют ряд существенных преимуществ. В частности, изменения происходят не только на внешнем симптоматическом уровне, а более глубоко затрагивают личность пациента, оказывая позитивное влияние на межличностные отношения и общее ощущение удовлетворенности собой и жизнью в целом.

Кроме того, такая форма психотерапии дает надежду пациентам с тяжелыми резистентными формами заболевания, хотя в этих случаях предстоит запастись терпением.

Комбинированное лечение (использование медикаментозного лечения и психотерапии) не имеет преимуществ по сравнению исключительно психотерапевтическим лечением в отдаленной перспективе. Однако стоит отметить, что в ряде случаев именно медикаментозное лечение на первых этапах дает многим пациентам возможность справиться с острым состоянием и нарушениями эмоциональной регуляции, что дает возможность получать пользу от психотерапии.

Поделитесь ссылкой со своими друзьями:

Паника на приеме у психоаналитика

Приступы паники – одна из самых распространенных и, одновременно, самых загадочных проблем сегодняшнего дня.

Внезапно, без видимой причины, вас накрывает приступ панического ужаса. Вы покрываетесь потом, вас бьет крупная дрожь, вы не можете двигаться – ужас сильнее вас. Все что вы можете – это сжаться в комок и забиться в угол. Вы подобны собаке, которая с воем забивается под кровать, услышав звуки грозы. Только вам-то ничего не угрожает! На первый взгляд…

В природе ничто не происходит без причины, и если у вас возникло чувство, которое кажется вам беспричинным, это значит, что причина его вытеснена в бессознательное. То есть, ваш панический ужас ваша психика оценивает, как выносимый, а вот его причина – уже ей «не по зубам».

Как такое может произойти?

Во-первых, большинство людей, испытывающих панические атаки, предрасположены к ним с детства. Это тревожные дети, созданные природой с повышенной возбудимостью, склонностью к беспокойству. Им нужнее, чем другим детям, постоянное присутствие рядом родителей, обеспечивающих ощущение безопасности. Но такая тотальная зависимость сопровождается постоянным переживанием унижения, и если родители еще подливают масла в огонь, приучая ребенка к самостоятельности с помощью саркастических высокомерных высказываний, или, насквозь пропитанные идеями о «правильном воспитании», остаются глухи к мольбам ребенка и систематически оставляют его одного, то формирование любых отношений в будущем будет сопровождаться чувством унижения и реактивной ярости.

Читайте так же:  Почему мне не везет

Такая же реакция развивается в случае, когда родители ненадежны, непредсказуемы, воспринимаются склонными к предательству и отвержению. Ребенка переполняет злость по отношению к родителям, но, одновременно с этим, сама злость воспринимается как опасность, ведь она может разрушить отношения с людьми, от которых малыш полностью зависит. Образуется удушливый ком зависимости, унижения и подавляемой страхом ярости, который катится, растет, и во взрослой жизни обрушивается снежной лавиной паники, когда возникает реальная или воображаемая угроза отношений с объектом привязанности. Возникает тревога перед унижением, ожидающим человека в отношении зависимости, возникает страх разрушить эти отношения собственной злостью, психика задействует защиту реактивным образованием, когда страх призван остановить злость, как противонаправленный вектор. Все эти страхи входят в резонанс между собой, психика не выдерживает напряжения, возникают панические атаки.

Аналогичный эффект могут производить сильные желания, находящиеся под жестким родительским запретом. Запрет ощущается как фрустрация и вызывает сильнейшую злость по отношению к родителям, злость воспринимается как угроза смыслообразующим отношениям, паника призвана остановить злость, весь комплект, за исключение паники, вышвыривается в бессознательное… и остается паническая атака, возникшая «на ровном месте».

Люди, склонные к паническим атакам, не имеют контакта с собственными чувствами, и очень мало знают о «теневой» части своей личности, начисто отвергают собственную агрессию, блокируют ее. Таким образом, панические атаки являются альтернативой жесткой психосоматике, могут заменять ее.

Основными терапевтическими задачами при решении этой проблемы будет интеграция агрессии в личность больного, проработка в переносе отношений с родителями и, также очень важно от дифференцировать зависимость от привязанности в межличностных отношениях.

Психические расстройства, и где они обитают

Врач-психотерапевт — о том, как вести себя при панических атаках и что поможет распознать депрессию

В рамках спецпроекта «Эффект плацебо» в Паблик Маркете прошла первая лекция с врачом-психотерапевтом Майей Скляр о панических атаках, депрессии и нервных расстройствах, с которыми часто сталкиваются современные люди. IMC послушал и записал самое важное.

Майя Скляр — когнитивный врач-психотерапевт. Долгое время работала в Областной психиатрической больнице в отделении кризисных психологических состояний клиники неврозов в Сосновом бору. Сейчас ее деятельность заключается в проведении психотерапевтических сеансов в клинике «УГМК-Здоровье». На лекции Скляр познакомила гостей с самыми популярными на сегодняшний день психическими расстройствами.

Век тревожно-депрессивных расстройств

Почему панические атаки, депрессия, биполярные расстройства и даже шизофрения популярны в наше время?

За последнее столетие были определенные пики моды на психические расстройства. В конце 19 и начала 20 века была актуальна хандра, сплин, образ романтического героя — это помогало выделяться из толпы. После пошла тенденция на учение Зигмунда Фрейда, что вызвало моду на истерию. Начались эксперименты с психотропными препаратами и ЛСД. Потом интерес переключился на образ модели Твигги — возникла мода на анорексию и булимию, которая продолжается по сей день.

С 1990-х годов популярным стал нарциссизм. Образ успешного человека, который сделал себя сам. И сейчас отличная демонстрация этого происходит через сторис в Инстаграме. Например, известные люди выставляют на показ подробности интимной жизни. СМИ и социальные сети способствуют продвижению образа человека, который всегда находится в приподнятом настроении, занимается самолюбованием (селфи каждые три минуты) и бесконечной самореализацией, все комментирует, во всем участвует. Такая эра «эффективной эффективности» и «успешной успешности».

Этому благополучному образу, как говорит Скляр, соответствует только человек с маниакально-депрессивным психозом. «У него бешеная активность, — поясняет врач, — минимум сна, огромное количество успешных проектов — и это невозможно. Человек ограничен в своих возможностях, в возможностях нервной системы. Многие люди из-за этого насаждаемого культа, к сожалению, начинают страдать тревожно-депрессивными расстройствами, потому что все не успевают, всему не соответствуют». Но что-то «не так» тут с человеком, который считается идеальным, а не наоборот.

Психическое расстройство — это неблагополучие, определенное сочетание анормальных мыслей, представлений, эмоций, поведенческих реакций и отношений с окружающими. Но выходит так, что скорость жизни и романтический ореол вокруг подобных недугов заставляют нас погружать себя в состояние, близкое к реальному расстройству, или мысленно подогревать его развитие. Например, при малейшем расстройстве говорить, что у вас депрессия. Или перед важным событием называть волнение паникой. Это очень опасная тенденция, считает Скляр.

Наука обросла мифами

Популярность психических расстройств — это одна сторона проблемы. Другая — распространение мифов о них. Недостаточно информированные люди придумали множество сказок, которые тоже нужно учесть и отбросить, чтобы иметь возможность помочь себе и близким, столкнувшимся с расстройством, поясняет Майя Скляр.

* Психические расстройства не возникают у детей и подростков.

Это неправда. Подростки очень часто берут это модное веяние и наклеивают на себя ярлыки.

* Депрессия — это признак лени.

Скляр: «Вроде „Соберись, тряпка. Расклеился там. Иди, займись делом и тогда будет тебе счастье“. Человек — в депрессии, у него нет душевных и моральных сил делать вообще что-либо. Для человека любое действие, даже повседневное, — это огромная затрата. Встать с кровати — то же самое, что двухсот килограммовую штангу поднять».

* Все люди с психическим расстройством — агрессивны и опасны.

Видео (кликните для воспроизведения).

Скляр: «Лишь единицы людей с расстройствами в мире представляют какую-то опасность для окружающих, тем более, если они принимают препараты и наблюдаются».

Итак, с психическими расстройствами могут столкнуться все. Это действительно проблема, но она решается. И все же, как отличить драматизацию от реальных симптомов, и как с ними справляться? Врач пояснила на примере панической атаки и депрессии.

Паника, паника, паника

Паническое расстройство характеризуется возникновением панических атак. Без какой-либо причины запускаются вегетативно-сосудистые кризы. Причины нет — искать ее бесполезно. Паническая атака появляется на пустом месте. Любой стресс, физическое недомогание и жизненная ситуация, выходящая за рамки привычного, могут запустить расстройство.

Скляр: «Панические атаки — самые популярные психические расстройства. Эта „успешная успешность“, это стояние на цыпочках сильно изматывает ресурсы человека. Как ни крути, у нас существует симпатическая и парасимпатическая нервная система».

Если проще, то существует кора головного мозга и, так называемое, миндалевидное тело, ядро. «Когда происходит какая-то опасная или угрожающая жизни ситуация, то оно начинает сигнализировать организму, который ведет себя определенным образом. Выделяются гормоны стресса: кортизол, норадреналин, адреналин. Те, кто переживал паническую атаку, знаю, что это такое. Когда тебя просто «колбасит». В кровь выделяется такое большое количество адреналина, что ты не можешь с этим справиться, и начинаются все физиологические реакции, которые только можно представить», — говорит Майя.

Читайте так же:  Как воспитывать детей грамотно два

Как с эти справляться? По словам Скляр, самая лучшая тактика — ничего не делать. Паническую атаку нужно пережить. Никакие антидепрессанты при панических атаках не помогают, вспомогательные препараты ни на что не влияют. Когда в кровь выбрасывается адреналин, сосуды реагируют так: они спазмируются.

Скляр: «В организме — около пяти литров крови, сердечку надо это прокачать. Оно через небольшую дырочку спокойно себя качает. Как только сосуд сужается, сердцу через вот такую дырочку (показывает более узкое отверстие — прим.редактора) надо прокачать тот же объем крови. Что будет с сердцем? Усилится сердцебиение. А у людей сразу мысли, что с ними что-то произойдет. Сосуды сузились, сердце колотится, воздуха не хватает. Человек начинает тревожиться, поверхностно дышать. По факту, в кровь поступает меньше кислорода. Тут начинает преобладать углекислота, которая попадает в миндалину и ее стимулирует. И все остальное запускается».

Чтобы стало легче, надо просто сесть, расслабиться и глубоко дышать. Препаратами только закрепится этот «порочный» круг. «Панические атаки лечатся за три сеанса и без препаратов», — добавила психотерапевт. А возникают они в основном в молодом возрасте.

* Паническая атака совершенна не опасна (это нормальное физиологическое состояние человека).

* Убежать не получится (любые действия, что вы предпринимаете, бесполезны).

* Имеет смысл намерено попадать в ситуации, что вызывают панику (если боимся лифта — ездим в лифте).

Уход в себя

Теперь о депрессии. Начнем с того, что это психическое расстройство. Оно бывает трех степеней: легкое, среднее и тяжелое. На легкой или умеренной стадии основным выбором лечения становится только психотерапия. Антидепрессанты — это вторичная терапия наряду с постоянной психотерапией.

Скляр: «Как мыслит человек в депрессии? Очень негативно. Все в мрачных тонах, красках. Даже опыт, что он пережил в прошлом, расценивает, как нечто ужасное. И вот с этими мыслями можно работать».

Когда человек находится в депрессии, он любую ситуацию будет воспринимать негативно. Психотерапевт добавила, когда идет работа с мыслительным компонентом депрессивных расстройств, меняются мысли и настроение. Депрессия — заболевание, которое дестабилизирует человека. Ей страдает огромное количество людей. Просто многие из них боятся обращаться за помощью.

[3]

Скляр: «Если вы замечаете какие-то признаки у близких или у себя — сниженное стойкое настроение не менее двух недель, бессонница, поверхностный сон, отдых не приносит энергии, апатия — то следует обратиться к врачу, это депрессия. Она может запуститься любым психотравмирующим событием или без видимых причин (если это биологическая предрасположенность)».

Самое ужасное, что может случиться с человеком с депрессией — это суицид. Если человек говорит о нем, то это не демонстрация или шантаж, печальный исход действительно может случиться. А зачастую и манипуляции оборачиваются «завершенным» суицидом. На такие вещи точно нужно обращать внимание. «Это не просто слова, человеку явно нужна помощь. Никогда нельзя оставлять его одного. Если вы с ним просто поговорите, то у него возникнет состояние безопасности, что хотя бы один человек находится рядом и с ним переживает», — подчеркивает Майя.

Психотерапия в трех буквах

Помощь может быть разной. Например, когнитивный психотерапевт занимается реструктуризацией мыслительного процесса. «У нас есть схема „А-В-С“. „А“ — это ситуация, что происходит с человеком. „С“ — его реакция. Когнитивный психотерапевт меняет вместе с клиентом его мысли (В) по поводу той или иной ситуации. И как только поменяется мысль, поменяется и реакция», — поясняет Скляр.

Например, случилась паническая атака. Если человек начинает переживать, что это страшно — произойдет соответствующее информирование. Надо помочь человеку изменить его восприятие ситуации так, чтобы он смирился атакой и успокоил свой организм. Тогда паники будет меньше.

В целом — психотерапевта нужно выбирать как любого врача: по отзывам, по знакомым, по способности внятно отвечать даже на самые каверзные вопросы. Врач советует изучить информацию: от образования до места работы. Поскольку сейчас в сети развелось большое количество гуру-психологов. И еще больше коучей. По мнению спикера, личностные тренинги — это самая опасная история. Часто они создаются людьми, которые не имеют ни психологического, ни медицинского образования. Но на самом деле чтобы стать коучем, нужно пройти квест для получения корочки. Таких людей мало.

«За время работы в отделение кризисных состояний поступало много людей с поломанной психикой после этих тренингов, — рассказывает когнитивный психотерапевт, — Восстановить их ничем не могли, они по несколько месяцев лежали. Есть один тренер, который женщинам вбивает в голову некие установки, как найти богатого и успешного мужчину. Так вот у нас пролежало около десяти девочек после этих жутких тренингов. Они не могут уже на протяжение нескольких лет нормально относиться к мужчинам. У них нарушена психика, способность устанавливать межличностный контакт с мужчиной». Тренеры не несут ни моральной, ни административной ответственности. Никто не задумывается о последствиях.

Врач советует обратить внимание на собственные ощущения. Не стоит продолжать работу, если специалист даже по духу вам не подходит. Иначе это неэффективная трата времени и денег.

Панические атаки. Симптомы и лечение

Панические атаки – весьма распространенное расстройство. По разным данным им страдает от 2 до 5 процентов населения. Наиболее часто от панических атак страдают люди в возрасте 25-45 лет, чаще – женщины. Развернутая картина приступа включает в себя состояние сильной тревоги и ряд вегетативных симптомов.

Мы оказываем профессиональную психологическую помощь в Санкт-Петербурге, в том числе людям, страдающим приступами страха и паники. В своей практике мы реализуем психоаналитический подход. Мы не занимаемся медикаментозным лечением панических атак или поведенческой психотерапией, но мы не исключаем такой возможности для наших пациентов. Более того, в ряде случаев мы считаем медикаментозное лечение необходимым и рекомендуем параллельно с визитами к нам обратиться за помощью к соответствующему специалисту. Так же бывают случаи, когда мы перенаправляем людей обратившихся к нам за помощью в связи с паническими атаками к специалистам по когнитивно-поведенческой терапии.
В редких случаях, когда имеются сложности с тем, чтобы добраться до нашего офиса, мы выезжаем на дом или проводим консультации по скайпу. Однако, мы всегда стараемся максимально быстро перевести нашу работу в кабинет.

Читайте так же:  Смысл жизни и управление своим временем

Перспективы и условия совместной работы мы обсуждаем на первой консультации.

В данной статье, нарушая привычную логику, мы хотели бы начать именно с лечения панических атак. Наше решение обусловлено тем фактом, что описание симптомов данного расстройства как и вопросы диагностики, причин и т.д. можно без труда найти в интернете или соответствующем учебнике, и заинтересованный читатель уже наверняка ознакомлен с такого рода статьями. Менее искушенный читатель найдет описание приступов паники и прочих вопросов во второй части статьи или может ознакомиться с замечательным познавательным документальным фильмом, посвящённым паническим атакам:

Что касается лечения панических атак, то мы преследовали цель описать разные возможности, чуть подробнее остановившись на нашем подходе.

Лечение панических атак

В настоящее время можно выделить три основных направления лечения панических атак – медикаментозное лечение панических атак, когнитивно-поведенческая и личностноориентированная (в том числе психоаналитическая) или глубинная психотерапия при панических атаках. Все эти методы могут использоваться как самостоятельно, так и применяться совместно.

Медикаментозное лечение панических атак

Чаще всего для лечения панических атак используют транквилизаторы и бета-адреноблокаторы. Их используют для купирования или профилактики кризов. Необходимо отметить, что лечение транквилизаторами имеет ряд побочных эффектов (снижение работоспособности, ухудшение концентрации внимания) и может приводить к формированию лекарственной зависимости. Поэтому симптоматическое лечение панических атак должно быть ограничено по времени и сочетаться с другими методами лечения. Также в лечении панических атак используют антидепрессанты. Важно знать, что продолжительность лечения антидепрессантами составляет от нескольких месяцев до года и более, а действие препаратов начинается не сразу, а только спустя 3-4 недели. После отмены антидепрессантов приступы панических атак нередко возобновляются.

Когнитивно-поведенческая психотерапия панических атак

Одним из наиболее распространенных подходов лечения панических атак является поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия. Как правило, курс такого лечения занимает от 8-10 встреч до 20-25 еженедельных сеансов. Если за это время пациенту не удается научиться справляться с приступами паники, имеет смысл подумать о целесообразности продолжения такого лечения. Курс психотерапии включает в себя информирование и разъяснение физиологических механизмов развития тревоги и сопутствующих симптомов и обучение контролю своего психофизиологического состояния. Используются методы релаксации, дыхательные упражнения, работа с дневниками самонаблюдения и домашние задания. Психотерапевт помогает выявлять и изменять дисфункциональные убеждения, способствующие росту тревоги, выступая в роли учителя, тренера и наставника.

Психоаналитическая психотерапия панических атак

Психоаналитическая психотерапия при панических расстройствах используется не так широко, как когнитивно-поведенческая, но все же, имеет ряд показаний и преимуществ, позволяя не только устранить симптомы панических атак, но и решить более широкий круг проблем и жизненных задач. Дело в том, что приступы тревоги достаточно редко бывают изолированным симптомом и часто развиваются на фоне какого-то жизненного неблагополучия – в семье, на работе. Среди пациентов, обратившихся к нам за помощью по поводу приступов паники, у многих первые кризы появлялись в ситуациях важного выбора – при выборе профессии, смене места жительства, при выборе партнера или супруга, в период размышлений о рождении ребенка и т.д. В этом случае вегетативные или тревожные кризы выступают лишь в качестве симптома, и сама суть проблем при медикаментозном лечении или при обучении самоконтролю не меняется. Именно поэтому после отмены медикаментозного лечения приступы могут возобновляться, а когнитивно-поведенческая терапия не всегда оказывается результативной.

Психоаналитическая психотерапия более длительна по сравнению с поведенческой, ее продолжительность составляет от полугода и более. Облегчение состояния обычно наступает с началом работы, однако симптомы могут сохраняться более длительное время.

Показаниями для выбора именно психоаналитической психотерапии для лечения панических атак можно назвать:

  • Наличие психотравмирующих обстоятельств, спровоцировавших развитие кризов
  • Более широкий круг проблем наряду с паническими атаками
  • Безуспешное лечение панических атак методами поведенческой психотерапии
  • Возобновление приступов паники после отмены медикаментов
  • Желание с помощью психотерапии не только избавиться от симптомов паники, но и более глубоко понимать себя, свои желания и эмоции, улучшить отношения с окружающими.

Последний пункт является, пожалуй, самым важным в списке.

Более подробно о психоаналитическом подходе к лечению панических атак Вы можете прочитать в статье «Психоаналитическая психотерапия панических атак»

ЛЕЧЕНИЕ ПАНИЧЕСКИХ АТАК

Панические атаки – психическое расстройство, которому подвержены люди любого возраста. До недавнего времени оно считалось «молодым», но последние исследования показали, что приступы часто случаются и у пожилых людей, старше 60 лет. В очень редких случаях дело ограничивается одним приступом, поэтому лечение панических атак необходимо – сами собой они не пройдут.

Главный симптом панической атаки – всепоглощающее чувство страха. Первый приступ всегда самый яркий, пациенты помнят его в деталях даже через много лет. Наиболее распространенный вид страха – страх смерти здесь и сейчас, в отдельных случаях – страх потери контроля над собой.

Среди других симптомов: озноб, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, шум в ушах, головокружение, мышечные спазмы. Как правило, во время приступа появляется одышка или удушье.

Также пациенты зачастую чувствуют боль в груди или животе, появляется ощущение, что сердце в любой миг остановится или взорвется. Частые позывы на мочеиспускание, поносы, запоры, тошнота, рвота и онемение конечностей тоже могут являться признаками панического состояния.

Приступы паники не проходят бесследно. Нередко наблюдается нарушение поведения, возникает депрессия, человек не способен ясно мыслить, теряет сознание, у него повышается давление. Нарушается и сон – появляются кошмары и бессонница.

Читайте так же:  Откуда берется агрессия матери по отношению к ребенку

Лечение приступов панических атак необходимо, поскольку они снижают качество жизни больного. При обследовании внутренних органов врачи обычно не находят никаких патологий, при этом пациент находится в тяжелом психологическом состоянии. Иногда панические атаки возникают под влиянием внешних факторов – это невротическая форма, приступы провоцирует стресс. Но во многих случаях они случаются без всяких видимых причин.

Если они повторяются, то периодичность бывает разной – от нескольких раз в месяц до нескольких раз в день. Паническая атака длится от пары минут до получаса.

Пациенты во время приступов ведут себя по-разному. Некоторые впадают в ступор и боятся пошевелиться, другие наоборот – мечутся по помещению, пытаются открыть окна или вовсе покинуть его. Нередко больные обращаются за медицинской помощью в ближайший медпункт или звонят в «скорую помощь».

Что может быть после первого приступа

Когда первый приступ проходит, самостоятельно или при помощи лекарств, могут быть два варианта развития событий
В первом случае пациент находит разумное объяснение случившемуся: стресс, усталость, переутомление. Страх перестает казаться таким значимым и постепенно забывается.

Но чаще бывает по-другому. Паническая атака повторяется, из-за этого человек подсознательно постоянно испытывает беспокойство, которое служит прекрасной почвой для развития тревожного расстройства. Еще больше страх подпитывает интернет или соответствующая литература. На различных форумах для людей, страдающих подобными заболеваниями, можно найти яркие описания симптомов и переживаний. Все это пациент примеряет на себя, усугубляя невроз еще больше, добавляя к нему новые синдромы. Жизненное пространство резко сужается, исчезают все интересы, планы и стремления. Прошлое остается в той жизни, которая существовала до первого приступа.

Пациенты постоянно «прислушиваются к себе», боятся следующей панической атаки, держат под рукой таблетки, меньше выходят из дома, реже контактируют с миром, чтобы не спровоцировать приступ. Масла в огонь подливают близкие, которые дежурят рядом с больным, с тревогой ожидая приступа паники. Человек не способен сосредоточиться на работе, перестает активно участвовать в жизни.

Но лечение панических атак всегда проходит успешно. Это не необратимое расстройство, и большая часть пациентов возвращается к обычной жизни после курса лечения. Мы используем в комплексе медикаментозную и психотерапию: когнитивно-поведенческую, гипносуггестивную или экзистенциально-нарративную.

Лечение приступов панических атак длится недолго. Обычно пациентам достаточно 5-10 сеансов психотерапии. Причем эффективна не только индивидуальная, но и групповая терапия.

Как вести себя во время приступа панической атаки?

Как правило, приступы паники пугают и пациента, и окружающих людей. Но те, кто оказался рядом, могут помочь купировать это состояние. Вот несколько простых советов:

Не акцентируйте внимание на панической атаке, возьмите человека за руку и постарайтесь внушить, что ничего страшного не происходит, что все опасности существуют только в его воображении.

Чтобы снять одышку, приложите ко рту и носу бумажный пакет. Пусть пациент ровно, медленно и глубоко дышит в него. В мозгу запустится компенсирующий механизм, и приступ отойдет на второй план.

Отвлеките больного на любой предмет, который не связан с тем, что вызвало приступ. Например, попросите его посчитать людей на остановке, обратите внимание на стаю птиц, собаку или кошку. Хорошо помогает самомассаж кистей рук и ушных раковин.

Постоянно говорите, что это состояние не опасно и скоро пройдет.

Можно попытаться заставить пациента пройтись по улице или пробежаться, физическая нагрузка отвлечет нервную систему.

Обратитесь за медицинской помощью.

Если приступы повторяются, обращайтесь в клинику «РОСА». Наши специалисты имеют большой опыт в лечении панических атак и обязательно вам помогут.

Причины панических атак

Причин, по которым возникает это заболевание, очень много. Расстройство может быть обусловлено характером больного – его повышенной тревожностью или гиперответственностью. Большую роль играют наследственность, детские травмы, особенности воспитания (неблагоприятная обстановка в семье, повышенные требования родителей).

Перемены в жизни могут также спровоцировать первый приступ, причем перемены могут быть и хорошими тоже. Панические атаки возникают из-за гормональных сбоев, болезней внутренних органов, неумеренного употребления алкоголя, кофеина, психотропных препаратов и различных стимуляторов.

Лечение панических атак в клинике «РОСА»

В первую очередь, специалист должен оценить психологическое и физическое состояния, исключить заболевания легких, сердца и сосудов. Если никаких патологий не обнаружено, подбирается терапия, в зависимости от тяжести состояния.

Если приступы начались недавно, и состояние пока не тяжелое, бывает достаточно 5-10 сеансов психотерапии. Лечение приступов панических атак средней тяжести осуществляется в комплексе с медикаментозной терапией, препараты назначают на короткий срок для стабилизации работы ЦНС. Если состояние тяжелое, может потребоваться краткосрочная госпитализация в стационар, где занятия с психотерапевтом и прием препаратов совмещают с физиотерапией.

Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение панических атак в клинике «РОСА» – гарантия быстрого возвращения к полноценной жизни.

[1]

Источники


  1. Психология. Учебник и практикум. — М.: Юрайт, 2016. — 406 c.

  2. Хардин, Джесси «Волк» Мэллон Нэнси Рэмсден Эшли Фратер В. Д. Где взять энергию? Секреты практической магии Эроса. Энергия Матери-Земли. Возвращение к истокам природы. Красноречие тела. Сила мифов и историй, пробуждающая энергии организма. Пробуждение энергетического тела. От шаманизма к биоэнергетике (комплект из 4 / Хардин Джесси «Волк», Мэллон Нэнси , Рэмсден Эшли , В. Д. Фратер, Кеннет Смит. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 214 c.

  3. Носов, С. С. Половая идентификация ребенка в кинетическом рисунке семьи. Психодиагностическое пособие / С.С. Носов. — М.: Флинта, 2013. — 149 c.
  4. Ильин, Валерий Психология взросления. Развитие индивидуальности в семье и обществе / Валерий Ильин. — М.: Этерна, 2011. — 336 c.
  5. Старшенбаум, Г. В. Как стать семейным психологом / Г.В. Старшенбаум. — М.: Психотерапия, 2013. — 480 c.
Паника на приеме у психоаналитика
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here