Пограничное расстройство личности

Сегодня обсуждаем тему: пограничное расстройство личности с комментариями от профессионалов. В статье собраны самые важные с нашей точки зрения нюансы, которые заслуживают особого внимания.

Что такое пограничное расстройство личности, откуда берется и как проявляется

Пограничное расстройство личности часто путают со скверным характером. И неудивительно, ведь так называемые «пограничники» ведут себя непредсказуемо: признаются партнеру в любви, а через минуту считают его врагом номер один, искренне сочувствуют и могут ударить. Как еще проявляется «пограничность»? В чем специфика расстройства и диагностики? Почему люди с ПРЛ наносят татуировки и пугают своих психотерапевтов? Рассказываем о тех, кого в быту называют бордерлайнерами.

Что такое пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — это эмоционально неустойчивое психическое состояние, которое базируется на том, что у человека недостаточно сформирована самоидентичность: представление о своем «Я», своем мнении, круге интересов, особенностях характера и взаимодействии с окружающим миром. Слово «пограничный» в конкретном случае означает жизнь на грани между «психической болезнью» (психозом) и «психическим здоровьем». В русском языке для людей с этим расстройством применяют сленговое название «бордерлайнеры» (от английского border light – граница) или просто называют «пограничниками».

Пограничное расстройство (ПРЛ) мало изучено и гораздо менее популярно, чем другие психические нарушения (шизофрения или биполярное расстройство, например). Существующая статистика выглядит так:

  • От ПРЛ страдает 2,5-3% (а по некоторым данным до 9%) населения планеты. Вроде бы немного, но это больше, чем все население России.
  • Расстройство обычно проявляется в подростковом возрасте и в 50% случаев интенсивность симптомов с возрастом снижается.
  • Женщины составляют 75% больных, поскольку агрессия у мужчин считается привычным проявлением характера.
  • Почти 90% пограничников задумывается о самоубийстве, а 10% совершают задуманное.
  • Каждый пятый пациент психиатрического стационара имеет диагноз ПРЛ.
  • По прогнозам психиатров ПРЛ наблюдается у 80% людей, у которых есть татуировки.

Для многих диагноз «пограничное расстройство» вспоминается в связи с именами актрисы Мэрилин Монро и принцессы Дианы. Но это не очередная «модная» болезнь. К сожалению, в жизни диагноз встречается все чаще, а в восприятии психиатров это заболевание выделяется особой тяжестью и сложностью из-за высокого риска самоубийства.

Но есть у расстройства и положительные стороны – люди с ПРЛ часто очень одаренные, творческие, любознательные и общительные. Они чутко улавливают чужие эмоции, буквально «впитывают» переживания других людей и готовы вкладываться в отношения, потому что слишком боятся одиночества.

Откуда берется пограничное расстройство

В случае ПРЛ речь идет, скорее, не о причинах, а о факторах риска. Есть данные, что в подростковом возрасте заболевание провоцируют психические травмы (развод родителей, смерть близкого), физическое, сексуальное или эмоциональное насилие. Большое значение имеет атмосфера в семье, где рос ребенок. Нарушения чаще являются следствием разбалансированных, нестабильных семейных отношений. В особой группе риска находятся:

  • Семьи с низким социальным статусом.
  • Семьи, где не уделяют внимания образованию.
  • Детские дома.
  • Так называемые «трудные» дети (воспитываются на улице, без участи родителей).

Но есть больные с ПРЛ, которые выросли в благополучных, любящих семьях и не переживали в детстве травмирующих событий. В таких случаях врачи говорят о генетической предрасположенности к чрезмерному эмоциональному реагированию, когда ответ на стресс система возбуждения в мозге активизируется, а режим оттормаживания не включается. В результате ребенок настолько зависит от своих и чужих эмоциональных всплесков, что не понимает, чего действительно хочет, что любит или ненавидит.

Если родители слишком эмоционального ребенка сами не умеют справляться с интенсивными эмоциями, они не умеют выстроить отношения с «пограничником». В результате ребенок вырастает с чувством непрерывной вины, обесценивания своих переживаний, а собственные эмоции направляет в рискованное поведение, намеренный поиск опасности, аутоагрессию, попытки суицида.

Большое значение имеет наследственность. Уязвимость отдельных биологических структур мозга передается от родителей и приводит к долгосрочным психологическим проблемам, включая адреналиновую зависимость, наркоманию, насилие. По результатам исследования большинство больных с диагнозом ПРЛ имеют пограничных матерей, которые в свою очередь так же получили расстройство в наследство.

Диагноз ПРЛ включили в официальный список клинических заболеваний в 1980 году, но единого общепринятого описания расстройства пока нет. Более того, из-за специфики перевода слова «пограничный», путаница в диагностике усиливается еще больше.

Признаки ПРЛ у детей

Пограничное расстройство тяжело диагностируется, особенно в детском возрасте, когда все непонятные проявления списываются на трудный характер. Но первые симптомы проявляются уже в возрасте 4-5 лет. Дети с пограничными нарушениями, как правило:

  • Не умеют общаться со сверстниками и взрослыми.
  • Добиваются своего исключительно криком.
  • Конфликтуют всегда и со всеми.
  • Умело манипулируют окружающими.

Пока ребенок маленький, помочь ему управляться со своей эмоциональностью проще. В подростковом возрасте первичные симптомы могут усилиться дополнительными проявлениями:

  • Непереносимость критики.
  • Недостатки в рассуждениях, неумение сделать выводы.
  • Нежелание принимать решения.
  • Трудности в обучении.
  • Экстремальный, неоправданный страх отказа.
  • Нестабильное выражение эмоциональной привязанности.
  • Идеализация новых друзей и быстрое разочарование в них.

На первый взгляд кажется, что описанные признаки никак не соотносятся друг с другом. Но на самом деле они замысловато переплетаются, дополняя и усиливая воздействие других симптомов.

Признаки ПРЛ у взрослых

Пока врачи говорят как минимум о семи признаках, которые позволяют предположить, что человек страдает пограничным расстройством:

Дефект идентичности.

Это основной признак расстройства, провоцирующий большинство проблем. Человек осознает, что у него нет собственных привычек, эмоций, желаний и такой недостаток личной идентичности и самопонимания приводит к искаженному восприятию самих себя. Иногда в тяжелой стрессовой ситуации возникает ощущение нереальности происходящего – собственная жизнь видится как картинка из фильма, изменить которую невозможно. Это достаточно неприятное ощущение, которое усугубляет другие симптомы.

Нестабильные отношения с партнером.

Недостаток опоры в собственном «Я» усложняет взаимоотношения с окружающими. Такие люди легко завязывают новые отношения, быстро влюбляются, подстраиваются под партнера и ожидают от него того же. Но неправильное слово или незначительный конфликт с партнером способны повернуть эмоциональные качели в другую строну, где больной с ПРЛ начинает чувствовать себя ничтожеством и мучительно страдает. Партнер, которого минуту назад идеализировали, вдруг обесценивается. Не каждый может выдержать такую нестабильность, поэтому отношения в паре быстро угасают.

Страх одиночества.

Одиночество для бордерлайнеров – невыносимая, почти физическая боль, поэтому страх расставания вызывает приступы паники, агрессии или депрессии. Наедине с собой пограничники испытывают скуку, опустошенность, панический страх. Состояние внутреннего хаоса вынуждает «прицепиться» к кому-то, чтобы найти внешнюю опору. Чтобы избежать реальной или выдуманной возможности быть покинутыми, они манипулируют близкими, могут даже физически помешать им выйти из дома. В ситуациях, когда они полностью теряют контроль над партнером, начинают думать о самоубийстве.

Читайте так же:  Психолог или подруга на кухне

Хроническое ощущение пустоты или скуки.

Это не просто пустота, а пустота внутренняя, похожая на черную дыру. Своих эмоций у пограничника нет, поэтому дыру внутри он пытается заполнить чем попало: адреналином, случайными знакомствами, разными делами. Дискомфорт от внутренней пустоты часто сопровождается физической болью. Пограничники жалуются на боль в сердце, в животе или в груди, но чаще называют это переживание душевными страданиями.

Импульсивное, саморазрушительное поведение.

Собственные переживания для пограничника просто невыносимы, и, пытаясь с ними справиться, он наносит себе повреждения. И это не обязательно порезы. Это могут быть многочисленные татуировки на тему зла или смерти, рискованная манера вождения, переедание. Могут появляться другие разрушительные привычки: алкоголизм, наркомания, незащищенный секс, мазохизм в отношениях.

Неумение контролировать свои поступки.

Неудивительно, что при таком наборе факторов нестабильности пограничные личностные расстройства провоцируют крайне неустойчивое настроение. При этом периоды эйфории сменяются беспричинной агрессией, вспышками гнева, паранойей. Трудности с контролем плохого настроения приводят к аддиктивному поведению: дракам, нападению на других людей или животных, правонарушениям.

[2]

Перепады настроения.

Настроение – одна из самых болезненных тем в ПРЛ. Пограничник может проснуться с депрессией, к обеду найти поводы для радости, а вечером хочет лечь и смотреть в одну точку. Просто лежать овощем и ждать, пока отпустит. Такие эмоциональные качели часто сопровождаются болью, выматывают морально и физически.

Понять, как выглядит мир бордерлайнера изнутри достаточно сложно. Но за описанными проявлениями расстройства действительно скрываются настолько сильные мучения, что глубина боли людей с ПРЛ пугает самих врачей. Из-за сходства симптомов с другими ментальными нарушениями или соматическими проявлениями диагностика и поиск правильной схемы терапии часто затягивается на годы.

Терапия пограничного расстройства

В среде психоаналитиков ходит анекдот: «День пограничника – это профессиональный праздник психолога». Вроде бы шутка, но на самом деле ПРЛ считается одним из самых сложных в лечении расстройств. Фармакология назначается, но помогает снять только внешние симптомы. Главная роль в лечении остается за компенсирующей психотерапией.

Пограничные клиенты склонны к суициду, к злоупотреблению алкоголем или наркотиками и, зачастую, пытаются манипулировать терапевтом. Они угрожают самоубийством прямо в кабинете, иногда предпринимают попытки самоповреждения, показывают терапевту открытые раны. Они умело манипулируют другими и пытаются так же манипулировать терапевтом, требуя постоянных утешений или помощи в принятии решения. Пограничники отличные эмпаты, они раз за разом испытывают границы психотерапевта.

Задача врача – помочь клиенту сформулировать четкий терапевтический запрос, научить отслеживать свое состояние, оказать поддержку и разговаривать, разговаривать. Говорят, что до первого видимого результата проходят месяцы терапии. Наиболее эффективными методами терапии для пациентов с ПРЛ считаются когнитивно-поведенческая терапия, гештальттерапия, системные семейные расстановки субличностей.

Пограничное расстройство личности в каком-то смысле – это способ исследовать внутренний мир эмоций не по подробной карте, а по черно-белому наброску. Чтобы компенсировать недостаток информации о самом себе «пограничник» цепляется за людей, и одновременно отталкивают их от себя. Но ПРЛ не является приговором, жить с ним тяжело, но можно. Главное – найти хорошего психотерапевта и настроиться на долгую работу.

Пограничное расстройство личности — шаткое состояние психики между нормой и отклонением

Пограничное расстройство личности (по МКБ-10 подвид эмоционально неустойчивого расстройства) – психическое заболевание с трудом подающееся диагностике, его часто можно спутать с неврозом или психозом, та как первоначальные симптомы очень схожи, лечение трудное и длительное.

Больной склонен к суициду. Поэтому очень важно проявлять к таким людям максимум терпения и внимания.

Пограничное расстройство личности – это заболевание психики. Оно сопровождается импульсивностью, эмоциональной нестабильностью, отсутствием или довольно низким уровнем самоконтроля, трудностью во взаимоотношениях, повышенной тревожностью и недоверчивостью.

Заболевание практически всегда возникает еще в раннем возрасте, подростковом периоде или в молодости. Имеет устойчивый характер. Проявляется в течении всей жизни больного.

Данное психическое нарушение встречается у 3% населения, при чем 75% из них женщины. Первые симптомы носят не ярко выраженный характер, а потому малозаметные.

Пограничные состояния психики в психиатрии

Пограничному расстройству личности практически всегда предшествует пограничное состояние психики (ПСП).

[3]

На пограничное состояние психики могут указать следующие симптомы и характерные черты поведения индивидуума:

  1. Человек без каких-либо видимых причинможет впадать в депрессию, периодически становится тревожным. Это вызывает недоумение со стороны окружающих и становится причиной еще большей замкнутости (пациенту кажется, что его никто не понимает).
  2. Люди перестают объективно оценивать свою личность. Впадают в крайности. Или слишком преувеличивают свои достоинства и верят в собственную неповторимость и непогрешимость, либо же, наоборот, занимаются самокритикой, самоуничижением и впадают в глубокую депрессию по этому поводу.
  3. Нестабильность в отношениях с другими людьми. Очень часто пограничная личность сначала слишком идеализируют конкретного человека, затем резко (без объективных причин) разочаровывается, испытывают отвращение, прерывают всякое общение с ним.
  4. Импульсивное поведение. Проявление ярких эмоций. Провокация ссор, скандалов, драк.
  5. Склонность неосознанно наносить вред своему здоровью, провоцировать опасные для жизни ситуации (чрезмерное переедание, экстремальные развлечения, частая беспричинная смена половых партнеров).

Часто люди, которые находятся в таком состоянии, испытывают чувство не только тревоги, но и самые настоящие панические атаки, которые сопровождаются:

  • состоянием нехватки воздуха;
  • учащенным сердцебиением;
  • тремором (дрожью) в руках и ногах;
  • головокружением;
  • предобморочным состоянием;
  • изменением артериального давления.

Откуда берутся «психопатические погранцы»…

До сегодняшнего дня ученые не могут с полной уверенностью назвать точные причины возникновения пограничных расстройств личности, есть лишь теории:

[3]

  1. Предполагают, что заболевание вызывается нарушением баланса химических веществ (нейромедиаторов) в головном мозге пациента. Они ответственны за настроение личности.
  2. Немаловажную роль играет и генетика (наследственная предрасположенность). Как было отмечено выше, чаще заболеванием страдают именно женщины (боле двух третей всех зарегистрированных случаев).
  3. На возникновение заболевания оказывает влияние и характер. Людей с низким уровнем самооценки, повышенной тревожностью, пессимистическим взглядом на жизнь и события, условно можно отнести к группе риска.
  4. Большое значение имеет и детство. Если ребенок пострадал от сексуального насилия или длительное время подвергался физическому и эмоциональному насилию, пережил расставание или утрату родителей, все это может спровоцировать развитие расстройства личности. Но даже в вполне благополучных семьях есть риск развития психического заболевания у ребенка, если родители запрещают ему выражать свои чувства и эмоции, или же были излишне требовательны к нему.
Читайте так же:  Я нашла его – что дальше стоит ли девушке проявлять инициативу в отношениях

…и как их выявить среди нас?

Первые симптомы пограничного расстройства личности можно заметить еще в детском возрасте. Они проявляются в виде беспричинной плаксивости, гиперчувствительности, повышенной импульсивности, проблем с принятием самостоятельных решений.

На втором этапе болезнь проявляет себя после двадцатилетия. Взрослый самостоятельный человек становится излишне ранимым, закомплексованным. В некоторых случаях, наоборот, агрессивным и буйным. Ему трудно существовать в социуме, утрачивается желание общаться, выстраивать межличностные отношения.

Существует ряд симптомов, с помощью которых психиатры диагностируют заболевание, но наличие одного-двух еще не свидетельствует о пограничных состояниях.

Клиника пограничных состояний подразумевает, что в совокупности у больного должно присутствовать не менее четырех из ниже перечисленных симптомов:

  • самоуничижение, самобичевание;
  • закомплексованность, замкнутость;
  • трудности в общение с другими людьми;
  • импульсивность, неустойчивое поведение;
  • проблемы с самопризнанием и самоуважением;
  • прямолинейность мышления (условное деление всех событий на хорошие «белые» и плохие «черные»);
  • частые резкие смены настроения;
  • склонность к суициду;
  • страх одиночества;
  • агрессивность, гнев без видимых причин;
  • гиперчувствительность.

Симптомы не возникают внезапно и не прогрессируют моментально. Они являются обычным поведением людей, страдающих пограничным расстройством личности. Индивидууму достаточно самого незначительного повода, чтобы погрузится в страдания, которые могут проявляться в виде плаксивости, агрессии, внезапной замкнутости.

Очень важно не оставлять такого человека наедине со своими переживаниями. Необходимо проявлять заботу, понимание и опеку, чтобы не спровоцировать мысли о суициде.

Больные часто считают себя плохими людьми, бояться быть разоблаченными, переживают, что люди от них отвернуться, если узнают какие они на самом деле.

Страдают от повышенной подозрительности и недоверчивости, есть страх, что они могут быть использованы и оставлены в одиночестве, поэтому с трудом идут на сближение. Бояться проявлять свои эмоции.

Очень точное определение внутреннего состояния личности, страдающей пограничным расстройством личности можно выразить во фразе: «Я ненавижу тебя (себя), но не бросай меня!»

Невроз — психоз — пограничная личность

Важно дифференцировать пограничную личность от невротика или психа, а также последних двух друг от друга.

У человека с диагнозом пограничное расстройство личности нарушен процесс обработки информации (особенно чувств и эмоций). Неврозы же, никак не меняют процессы, которые протекают в структуре самой личности.

Невроз – это что-то временное, от чего можно избавиться. Личностное расстройство оказывает огромное влияние на структуру личности, на восприятие и способы реагирования на внешние события.

Пациент, у которого невроз, осознает, что с ним что-то не так, пытается преодолеть это состояние, стремиться обратиться за помощью к специалистам. Индивидуум с личностным расстройством не осознает, что с ним что-то не так. Его реакция и поведение воспринимаются им как вполне реальные и единственно возможные. Такие люди верят, что реальность именно такая, какой они ее видят и понимают.

Невроз – это патология нервной системы, чаще возникает из-за сильного стресса, глубоких переживаний, длительного пребывания в напряженном состояния, вызывается истощением нервной системы.

Психоз – психическое заболевание, которое проявляется в странном, неадекватном поведении и восприятии окружающего мира, а также нестандартной реакцией на события и внешние раздражители.

Люди, страдающие неврозом, критично относятся к себе и окружающим, не теряют связь с реальностью происходящих событий. Человек анализирует свое состояние, идет на контакт, принимает помощь, охотно соглашается на лечение.

Психозы сопровождаются слуховыми и визуальными галлюцинациями, бредовым расстройством, странным поведением, зацикленностью.

Пограничное расстройство личности и психоз – это психические расстройства, которые связаны с глубоким нарушением психики, прогрессирующим ухудшением социализации человека, чаще всего вызваны рядом психологических и наследственных причин, детских воспоминаний и ситуаций. Часто второе следует из первого, если вовремя не было начато лечение.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В отличии от них, невроз – это заболевание нервной системы, которое человек может заметить самостоятельно и с помощью несложного терапевтического лечения его преодолеть. Неврозы, чаще всего, носят единичный характер (не склоны к повторному появлению).

Пограничное расстройство личности и психоз – заболевания, которые можно «залечить», но не излечить полностью. Возможны длительные периоды ремиссии, с возникающими время от времени кризисами.

Сопутствующие заболевания

Страдая от постоянной внутренней боли, человек, чтобы хоть как-то переключить с нее внимание, может специально наносит себе травмы, чтобы физическая боль заглушала эмоциональную. Поэтому так часто больные имеют на теле шрамы от ударов, порезов и ожогов. Крайняя

степень уйти от переживаний и одиночества – суицид.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками — также не редкость. Это та же попытка заглушить боль внутри себя, затуманить разум, уйти от разочаровавшей действительности.

Неконтролируемое переедание и, как следствие, ожирение и сопутствующие ему заболевания (почечная и сердечная недостаточность, болезнь опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет и другие).

Это наиболее распространенные заболевания, связанные с пограничным расстройством личности.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз может только квалифицированный врач. Даже в том случае, если у человека наблюдаются пять и более симптомов из выше перечисленных, еще рано говорить о его психологическом расстройстве.

Если же симптомы ярко выраженные, имеет длительный и постоянный характер, а у человека наблюдаются трудности в социальной адаптации или проблемы с законом, то стоит бить тревогу и обратиться к врачу.

Нужно отметить, что лечение очень сложное и длительное, так как не существует специальных медикаментов, которые лечат именно пограничное расстройство личности. Поэтому терапия направлена на купирование определенных симптомов (депрессии, нервозности, агрессии).

В зависимости от симптомов возможно понадобится консультация невролога, нарколога, гинеколога, уролога.

Так как пограничное расстройство почти всегда сопровождается депрессивным состоянием, то назначается курс антидепрессантов. Они призваны помочь в восстановлении психического здоровья пациента. Чаще всего назначаются лекарства группы СИОЗС, как наиболее безопасные и современные.

Кроме того, назначаются антипсихотические препараты (снижают стремление к получению новых ощущений, которые могут нанести вред здоровью), стабилизаторы настроения, противотревожные препараты (анксиолитики).

Не обойтись без многочасовых сеансов психотерапии. Только психотерапия дает положительные и видимые результаты, помогает разобраться в корне проблемы, найти причины ее возникновения и обрести душевное равновесие пациенту.

Читайте так же:  Дистанция в отношениях избегать или стремиться

Очень важно, чтобы у пациента возникло чувство доверия к психотерапевту. Чтобы он мог максимально открыть свои душевные переживания

и чувства. Грамотный врач направит пациента в нужную сторону, поможет ему найти собственное «Я», проведет терапию «переноса» в те ситуации в жизни человека, которые могли спровоцировать возникновение и развитие заболевания. К каждому случаю необходим индивидуальный подход. Поэтому выбор психотерапевта имеет определяющую роль в лечении.

К последствиям пограничного расстройства личности можно отнести уже раннее названые: алкоголизм, наркоманию, ожирение, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

К более глобальным: социальная изоляция, одиночество (следствие невозможности построения длительных отношений), проблемы с законом, судимость, суицид.

Пограничные расстройства не повод для отчаяния. Во время ремиссии такие люди заводят друзей, строят семьи, живут полной жизнью. Нужно просто правильно выбрать лечащего врача или клинику для лечения в период обострения.

Пограничное расстройство личности и модель взаимодействия SETUP

«Пограничное расстройство личности — это психологический эквивалент ожога третьей степени. У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание» Марша Линехан

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) является огромной проблемной в современном нестабильном мире и приносит дискомфорт, как самим его «обладателям», так и окружающим людям.
Пограничным расстройством личности страдают от 2% до 6% населения. Это соответствует количеству людей, страдающих биполярным расстройством или шизофренией, или даже превышает его. 75% пациентов — женщины: женщины чаще обращаются за помощью. У мужчин чаще ошибочно диагностируют антисоциальное РЛ. Мужчины чаще попадают в поле зрения уголовно-исполнительной системы (Вальдивиа, МакКрейв, Кори-Менью, 2017).
При этом, стоит отметить, что 65-70% людей, страдающих ПРЛ, совершают как минимум одну суицидальную попытку, 10% людей с ПРЛ погибают от суицида (Black 2004; Oldham 2006). До 75% людей с ПРЛ хотя бы однажды прибегали к нанесению себе порезов, ожогов, ударов, или прочим способам самоповореждения (Gunderson 2008), что указывает на серьёзность проблемы у лиц трудоспособного преимущественно молодого возраста.

Причины пограничного расстройства личности
Если рассматривать причины страданий, то стоит отметить, что «ПРЛ является следствием комбинации индивидуальной предрасположенности к воздействию средовых факторов стресса, таких как пренебрежение или плохое обращение в раннем детском возрасте, и ряда событий раннего взрослого периода, которые “запускают” расстройство» (NIMH website). Причины ПРЛ имеют мультифакторный характер (биологический, социальный, уязвимость к стрессу), сочетание ряда факторов приводит к дезадаптации в жизни конкретного человека.
Что же это за ожог третьей стадии, про который писала Марша Лайнен, (психотерапевт, сама страдающая ПРЛ и создательница метода психотерапии (диалектическая поведенческая терапия) для работы с людьми, страдающими пограничными расстройствами) ?
Думаю, что ожог напоминает огромную боль и страдание. Боль у людей с ПРЛ была, есть и будет, но страдания при этом не обязательны.
ПРЛ характеризуется нарушениями в эмоциональной, поведенческой сферах и сфере межличностных отношений.
По словам психиатра Джона Гандерсона: «Дисфункция в межличностных отношениях при пограничном расстройстве личности — лучший дифференциально-диагностический признак заболевания».

[1]

Межличностные отношения
Межличностные отношения хаотичны. Отсутствует способность долгое время находиться в отношениях. Человек с ПРЛ, как правило, то отдаляется, то сближается, заметна некоторая нестабильность в коммуникации. Характерны так же постоянные смены работы и конфликтные взаимоотношения, в силу нарушенного понимания смысла и мотивов своих и чужих поступков (нарушение ментализации). «Межличностный хаос» творится по причине непоследовательности и эмоциональной дисрегуляции, которая сопровождается неспособностью к саморегуляции своих эмоциональных состояний, например, контроль сильного гнева.

Перепады настроения
Характерны перепады настроения (от нескольких минут до нескольких часов от гнева до благодушия).
Для людей с ПРЛ свойственно такое состояние как «эмоциональная боль». Это отчаяние, ощущение острой безнадёжности в сочетании с тяжестью в области груди, неприятным ощущением дискомфорта. Такая боль возникает после ряда последовательных неудач в жизни человека.
Тяжесть состояния вызывают ощущения пустоты внутри, тоски и одиночества. Следствием этого является появление дезадаптивного поведения. Например, рискованного поведения как средства, позволяющего справляться с пустотой и скукой, придающее эмоции и ощущения, что «я жив…» (поведение, связанное с риском и опасностью — вождение автотранспортного средства на большой скорости).

Деструктивное поведение
Эмоциональная нестабильность способствует деструктивным поведенческим паттернам, например, суицидальным попыткам, самоповреждающему поведению, злоупотреблению алкоголем, перееданию, зависимостям от азартных игр. Поведение самоповреждение нужно людям с ПРЛ для облегчения эмоциональной боли, боль становится непереносимой и другая боль (самопорезы, членовредительство) используется как «отвлекающий фактор». Самоповреждение и суицидальные мысли в ПРЛ не означают суицидальных намерений. Это способ облегчить эмоциональную боль. Тем не менее они заслуживают пристального внимания (Вальдивиа, МакКрейв, Кори-Менью, 2017), поскольку наносится огромный вред жизни и здоровью людей.

Неприятные переживания
Могут появляться и другие неприятные переживания, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством или неврозом навязчивых состояний, где преобладают страх, тревога, навязчивые мысли, кошмарные сновидения и пр.
Стоит отметить, что для людей с ПРЛ в период стресса характерны кратковременные психотические эпизоды, когда есть элементы бредовых переживаний, путаница мыслей, увеличивается подозрительность и пр.

Черно-белое мышление
Дополняет «текстуру» людей с ПРЛ особенности мышления преобладание так называемого черно-белого мышления («он очень хороший, он ужасный»), наличие когнитивных ошибок в мышлении (чтение мыслей, преувеличение, наклеивание ярлыков, обесценивание позитивного, катастрофизация и пр.), ложное мышление без опоры на факты и нарушения представлений о своих и чужих психических состояниях, мотивах поступков, смысле поведения других людей.

Опора, системность и последовательность
Живётся людям с ПРЛ с таким «набором» качеств мягко говоря не сладко. Возникают вовсе не разовые трудности межличностного характера и трудности в саморегуляции, это не эпизодические нарушения, а определённая система, сложившаяся годами, хронические трудности.
Приспособление к непоследовательному и ненадежному миру — это крупная проблема для пограничной личности. Вселенной людей с ПРЛ не хватает системности и предсказуемости. Они никогда не могут полагаться на друзей, работу и свои навыки (Джерольд, Хэл, 2018), поэтому для них так важна опора, системность и последовательность.

Преодоление пограничного расстройства личности и модель взаимодействия SET-UP
Преодолеть ПРЛ помогает психотерапия и модель взаимодействия SET-UP.
Система SET-UP развивалась как структурированная основа для коммуникации с пограничными больными в кризисном состоянии. В такие моменты общение с ними затрудняется непробиваемым и хаотичным внутренним силовым полем, которое характеризуют три основных эмоциональных состояния: ужасающее одиночество, ощущение, что их никто не понимает, и подавляющее чувство беспомощности (Джерольд, Хэл, 2018).
SET — Поддержка, Сочувствие, Правда (Support, Empathy, Truth) — это система коммуникации, состоящая из трёх частей. UP — это Понимание (Understanding) и Настойчивость (Perseverance), цели, которых стремятся достичь все участники коммуникации. Утверждение, представляющее Правду или реальность, подчёркивает то, что пограничная личность несёт конечную ответственность за свою жизнь и попытки других помочь не могут её заменить. Правда признает существование проблемы и обращается к практической и объективной стороне: как её решить? «И что же ты будешь с этим делать?» — вот основная реакция фазы Правды (Джерольд, Хэл, 2018).

Читайте так же:  Пока кричит начальник

Терапия пограничного расстройства личности
В качестве основных методов психотерапии ПРЛ используются диалектическая поведенческая психотерапия, лечение с опорой на ментализацию, схема-терапия.

Лечение
Да, возможно людям, которые страдают ПРЛ или обнаружили у себя некоторые сходства с описанными признаками, испытывают как минимум неприятные переживания, «примеряя платье на себя», но хорошая новость заключается в том, что по некоторым данным
при условии адекватного лечения, 80% молодых пациентов спустя 2 года более не отвечают критериям ПРЛ (Alan Fruzzetti, Ph.D). Для более точной диагностики необходима консультация врача-психотерапевта или врача-психиатра. В этой статье лишь указаны некоторые особенности поведения людей с ПРЛ.

В любом случае, важно определить ресурсы для кризисных периодов, которые нередко бывают у людей с ПРЛ. Это могут быть друзья, психотерапевт, психолог. В качестве источника поддержки в трудные периоды может служить обращение к духовности, религии, что зависит от индивидуальных внутренних ценностей человека. Вера в себя, свои силы, вера в способность преодолеть, перетерпеть боль даёт надежду на благополучие.

Ресурсный Центр
B Poccии oткpылcя пepвый Pecypcный Цeнтp – инфopмaциoнный пopтaл для людeй, cтpaдащих пoгpaничным paccтpoйcтвoм личнocти.

Pecypcный Цeнтp (PЦ) был coздaн пo oпытy зapyбeжный кoллeг из СШA и Aвcтpaлии. Ha caйтe Цeнтpa пpeдcтaвлeнa инфopмaция пcихooбpaзoвaтeльнoгo хapaктepa, инфopмaция для cпeциaлиcтoв, инфopмaция o цeнтpaх пo лeчeнию людeй, стpaдaющих ПPЛ. Bыдeлeны мoдyли, гдe oбoзнaчeнa инфopмaция o cпeциaлиcтaх (пo вceй cтpaнe и зa pyбeжoм), oкaзывaющих пoмoщь людям, страдающим ПPЛ.

Ha caйтe PЦ мoжнo нaйти пoлeзныe мaтepиaлы: книги, cтaтьи, гдe paccкaзывaeтcя oб ocoбeннocтях пcихики людeй c ПPЛ, o взaимooтнoшeниях в ceмьях людeй, cтpaдaющих ПPЛ, o cимптoмaх и пpичинaх ПPЛ.

Знaния пoмoгyт людям oтнocитьcя к ceбe и oкpyжaющим тoлepaнтнo, пpинимaть ceбя, пoнимaть, чтo с ними пpoиcхoдит, кoгдa cлyчaютcя кaкиe-тo нeпpиятныe coбытия в жизни.

Инфopмaция oткpoeт нoвыe вoзмoжнocти, пoзвoлит людям пoчyвcтвoвaть ceбя в бeзoпacнocти, иcпoльзyя пoддepжкy cпeциaлиcтoв, и, вoзмoжнo, дpyгих пaциeнтoв (создан раздел «живые истории», в котором пpeдcтaвлeны иcтopии жизни людeй c ПPЛ, организованы группы поддержки в фэйсбуке).

Информационный портал – Ресурсный центр. Пограничное расстройство личности.
Крейсман Джерольд, Страус Хэл «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять» — СПб.: Питер, 2018. — 304 с.
Мэри-Пол де Вальдивиа, Бесс МакКрейв, Линн Кори-Менью Материалы с семинара «Связь семей», Москва, 2017.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – психическое заболевание, для которого характерны импульсивность, низкий самоконтроль, эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность и десоциализация. Оно отмечается у 2% жителей планеты. Такие люди инфантильны и ранимы, страдают от резких перепадов настроения, могут действовать агрессивно и безрассудно. И хотя при этом они боятся одиночества и нуждаются в поддержке близких, их эмоциональное состояние и поступки вызывают у окружающих желание отстраниться. Пограничное расстройство возникает в детстве, развивается в течение всей жизни и имеет устойчивый характер.

Пограничные расстройства личности сложно диагностировать, а их причины не всегда удается установить. Большую роль в формировании такого рода эмоциональной неустойчивости играет наследственность. Если психические отклонения имелись у близких родственников, то риск развития недуга повышается примерно в пять раз. Кроме того, риск заболевания велик в семьях, чьи родственники страдают от других психических патологий. Определенный отпечаток накладывает асоциальное поведение близких, наркотическая зависимость, алкоголизм, депрессия.

Ряд исследователей связывает психическую неустойчивость с дисбалансом нейромедиаторов, отвечающих за регуляцию настроения. Другие специалисты предполагают, что расстройство развивается в ответ на сильную детскую травму в результате эмоционального, физического или сексуального насилия, ранней потери родителей.

Отмечено, что женщины страдают пограничным расстройством чаще мужчин. А люди с повышенной тревожностью, заниженной самооценкой, склонностью к пессимистичным прогнозам и низкой устойчивостью к стрессам имеют больше шансов обрести подобное расстройство, нежели остальные.

Развитию пограничного расстройства способствует недостаток родительского внимания и эмоциональных контактов со значимыми взрослыми в целом, запрет на выражение чувств, завышенные или противоречивые требования к ребенку. Патологии способствует эмоциональный дисбаланс окружающих. Все эти и многие другие предпосылки приводят к дезадаптивным схемам поведения, которые в будущем искажают самооценку и разрушают межличностные отношения.

Риски развития заболевания выше, если отмечены следующие факторы:

  • женский пол;
  • случаи психических отклонений в семье;
  • дефицит внимания взрослых и особенно родителей в юности;
  • жестокое обращение в семье, насилие;
  • психологические комплексы;
  • пониженная устойчивость к стрессу.

Симптомы пограничного расстройства личности размыты и похожи на многие другие отклонения. Общие признаки таковы: чувствительность к переменам, нестабильная самооценка, импульсивное поведение, крайняя расторможенность, действие по принципу «хочу здесь и сейчас» без малейшей рефлексии, эпизоды паранойи, граничащей с психозом. Все эти симптомы обостряются в ситуациях стресса или одиночества.

Для пациентов характерен страх одиночества. Он уходит корнями в раннюю молодость, когда больной имел низкую самооценку, нестабильные отношения и проблемы с импульсивным поведением. Страх остаться одному может быть как реальным, так и воображаемым, но он приводит к яростным попыткам держаться за окружающих и даже впадать в зависимость от них. Не желая быть брошенным, человек с пограничным расстройством личности может стремиться отвергать других прежде, чем они отвергнут его, что приводит к проблемам во взаимоотношениях в целом.

Первые симптомы проявляются в раннем детстве. Это эмоциональная неустойчивость, беспокойство, чрезмерные реакции на незначительные мелочи. Но по одним только этим признакам диагноз не ставят, поскольку по мере взросления ребенка его поведение корректируется естественным образом.

Клиническая картина формируется к 25 годам. Это нестабильный образ собственного «я», который может измениться как из-за внешних обстоятельств, так и по воле перемены настроения. Чтобы стабилизировать образ «я», больной пытается найти идеальные отношения, которые его якобы отражают и дополняют, но на деле воспроизводят детско-родительское слияние. В реальности подобное слияние не может произойти между двумя взрослыми людьми. Поэтому во взаимоотношениях наблюдается такая картина: больной то идеализирует партнера и возлагает на него неоправданные надежды, то полностью обесценивает и глубоко разочаровывается.

Читайте так же:  Сексуальность и сексапильность как приковывать к себе мужские взгляды

Межличностные отношения у больных с пограничным расстройством обычно напряженные, нестабильные, с завышенными требованиями к партнеру. Все это осложняют резкие перепады настроения, тревоги и дисфории, импульсивное поведение. Последнее может включать приступы переедания, спонтанной траты денег, случайного секса, употребления наркотиков, угрозы и попытки суицида.

Больной с пограничным расстройством не может контролировать эмоции, чувствует себя опустошенным и довольно часто выходит на конфликт. Он может начать внезапную ссору, испытывать гнев постоянно или эпизодами, раздражаться по мелочам и даже вступать в драки. В стрессовой ситуации такой человек испытывает параноидальные идеи, но они носят нестойкий характер.

Больные действуют по схемам, описанным в свое время психотерапевтом Дж. Янгом:

  • отвержение или потеря: «Я всегда буду одиноким, для меня никто не найдется»;
  • непривлекательность: «Никто не полюбит меня, не захочет быть близок со мной, если узнает меня по-настоящему»;
  • зависимость: «Я не могу сам справиться с трудностями, мне нужен кто-то, на кого я смогу положиться»;
  • подчинение или отсутствие индивидуальности: «Я должен подчинять свои желания желаниям других, чтобы они не отвергли или не напали на меня»;
  • недоверие: «Люди обидят меня, нападут, используют, поэтому я должен защищаться»;
  • неадекватная самодисциплина: «Я не в состоянии контролировать или дисциплинировать себя»;
  • страх утратить контроль над эмоциями: «Я должен контролировать свои эмоции, иначе случится нечто страшное»;
  • вина или наказание: «Я плохой, я заслуживаю наказания»;
  • эмоциональная депривация: «Никому мои нужды не интересны, никто не защитит меня и не позаботится обо мне».

Янг отмечал, что эти схемы формируются в детстве и приводят к устойчивым долговременным паттернам мышления, а затем – к паттернам поведения, которое их закрепляет. Эти схемы остаются и развиваются во взрослом возрасте. Мир при этом кажется опасным и враждебным местом, в котором люди с пограничным расстройством чувствуют себя бессильными.

Диагностика

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам приводятся 9 признаков пограничного расстройства личности, которые возникают в молодом возрасте и проявляются в разных ситуациях. Все они представлены ниже. Для постановки диагноза необходимо, чтобы наблюдались пять и более признаков.

  • Склонность прилагать чрезмерные усилия, чтобы не быть покинутым.
  • Склонность вступать в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения с резкими перепадами от идеализации к обесцениванию.
  • Заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства «я».
  • Импульсивность в двух и более сферах, предполагающих причинение себе вреда (трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание).
  • Постоянные намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения.
  • Переменчивое настроение (резкая смена интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги), больной пребывает в одном состоянии несколько часов, реже – несколько дней и больше.
  • Постоянное чувство опустошенности.
  • Вспышки гнева или трудности, связанные с контролем над ним.
  • Параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы при стрессе.

Нестабильная и разнообразная симптоматика, сочетание с другими расстройствами затрудняют постановку диагноза. Пограничное расстройство личности может быть подтверждено на основании тестирования, беседы с больным, характера его жалоб (больной отмечает опустошенность, путаницу в чувствах, целях и сексуальной ориентации, склонен к саморазрушительному поведению, которое впоследствии сам рассматривает как неадекватное). Такие же отношения пациент может перекладывать и на врача, испытывая характерное сопротивление переменам, ожидая особого подхода и выдавая неадекватные реакции на перерывы или изменения времени встреч.

Лечение пограничного расстройства личности осложняется тем, что специалисту и пациенту сложно установить доверительные отношения. Терапия может быть длительной, иногда требуется несколько лет для закрепления результата, часто после лечения наблюдается рецидив. Если у пациента имеется депрессия, пищевое расстройство и другие сопутствующие проблемы, лечение осложняется.

Для успешной терапии необходимо обсуждение и переосмысление имеющихся проблем. Затем следует выработать навыки контроля за собственными эмоциями и поведением, улучшить социальные навыки, сформировать защитные механизмы для преодоления стресса и тревоги. Консультирование может проводиться в форме когнитивно-поведенческой терапии для изменения образа мысли и шаблонов поведения. Также это может быть диалектическая поведенческая терапия, которая обучает здоровым методам адаптации. Проводится психодинамическая терапия по работе с внутренними конфликтами, семейная терапия и занятия в группах поддержки.

В некоторых случаях показано медикаментозное лечение. Для уменьшения приступов гнева и раздражительности, импульсивного поведения и признаков депрессии назначаются антидепрессанты, стабилизаторы настроения и иногда атипичные нейролептики.

Из дополнительных мер рекомендуется обеспечить полноценный сон, сбалансированное питание с ограничением насыщенных жиров, регулярные физические упражнения. На алкоголь, наркотики и препараты, не назначенные врачом, накладывается запрет. Пациенту также стоит избегать принятия ключевых решений (брак, развод, переезд, смена работы) в состоянии раздражения, тревоги, гнева или депрессии, вовремя посещать консультации и не пропускать прием лекарств. При ухудшении состояния может быть назначена краткосрочная госпитализация.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источники


  1. 10 целей, которые преследует женщина, вступая в брак. — М.: Харвест, АСТ, 2005. — 524 c.

  2. Татьяна Розина Как выйти замуж за иностранца / Татьяна Розина. — М.: Алетейя, Историческая книга, 2015. — 232 c.

  3. Костин, Э. Д. Совместимость, межличностные отношения / Э.Д. Костин. — М.: АВТОР, 2012. — 266 c.
  4. Немов, Р. С. Общая психология. Учебник и практикум. В 3 томах. Том 2. В 4 книгах. Книга 1. Ощущения и восприятие / Р.С. Немов. — М.: Юрайт, 2016. — 304 c.
  5. Эйдемиллер, Э. Психология и психотерапия семьи / Э. Эйдемиллер, В. Юстицкис. — М.: Питер, 2017. — 672 c.1. Базылевич, Т. Ф. Дифференциальная психология. Учебник / Т.Ф. Базылевич. — М.: ИНФРА-М, 2015. — 224 c.
Пограничное расстройство личности
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here