Шизофрении как диагноза не существует!

Сегодня обсуждаем тему: шизофрении как диагноза не существует! с комментариями от профессионалов. В статье собраны самые важные с нашей точки зрения нюансы, которые заслуживают особого внимания.

Шизофрения

Шизофрения — королева душевных болезней, тяжёлый психический недуг с действительно сумасшедшими проявлениями.

Синонимы: буквально раскол разума (шизо, раньше было схизо от «схизис» — расщепление); преждевременное/раннее слабоумие, «dementia præcox»; Эсцеха, болезнь Блейлера [1] ; «schizophrenia», «SCH».

[3]

Содержание

Дофаминовая шиза

Ранее довольно интенсивно развивалась теория шизофрении, связанная с увеличением концентрации дофамина в мозге. Она появилась, когда стало известно, что основной эффект антипсихотиков — блок дофаминовых рецепторов, а значит у шизофреников дофамин повышен. Начали копать дальше, и предположили связь между такими фактами: дофамин — часть системы вознаграждения (даёт чувство удовольствия), в мозге больного шизофренией повышенный уровень дофамина и тем, что мы можем произвольно повышать его одними лишь мыслями — вроде приятных воспоминаний или трепетного ожидания чего-либо хорошего.

И именно на повышение уровня дофамина направлены почти все наркотики. Получается, шизофреники — дофаминовые самонаркоманы? Психическая автонаркомания без лишних посредников в виде веществ?

[1]

Однако, новые (атипичные) антипсихотики на дофаминовые рецепторы влияют куда меньше, а шизофренический бред всё равно купируют, увы. Тут-то теория и потерпела некоторый крах.

Заболевание включает в себя эмоциональные расстройства, нарушения мышления и вытекающее из этого неадекватное поведение.
Каждый вид шизы прекрасен по-своему, но любая без лечения приводит больного в состояние кактуса в горшке, что совсем не смешно. Пациенты не только утрачивают желание/необходимость каких-либо взаимодействий, а вообще лежат неподвижно, занятые лишь переживаниями в голове, которые к этому моменту представляют собой жуткий винегрет, от которого сошёл бы с ума вообще любой.
На этой стадии шизофрения теряет любой шарм и превращает пациента в наказание для себя самого и окружающих в том числе. А большинство людей считает шизу стереотипным «раздвоением личности», что в корне неверно, поскольку тут раздваивается сама психика, личность остаётся одна.

Ещё есть лайт-версии, шизофренией не являющиеся: шизоидное расстройство личности и шизоидная акцентуация характера, которых в популяции почти в 5 раз больше, чем 2% истинных шизофреников среди населения.

Дефицитарная симптоматика — постепенное пропадание нормальных для большинства людей способностей психики, сначала эмоциональных, а позже касающихся всего остального ума. За утратой эмоций и чёрствостью идёт снижение социальной активности, небрежность и гигиеническая запущенность, а дальше пропадание энтузиазма/инициативы/целеустремлённости вообще.

Продуктивные симптомы — приобретаешь новые, весьма необычные психологичные способности: бред и галлюцинации.
Бредовые идеи суть ложные убеждения (то есть, не свойственные соответствующей социально-культурной прослойке) которые пациент отстаивает с титанической твёрдостью, невзирая на любые рациональные аргументы и факты. Критика к этому так же полностью отсутствует.
Галлюцинации представляют собой образ в сознании больного, который не отличить от реального; чаще всего это голоса, ещё чаще — голоса в голове (это псевдогаллюцинации), обсуждающие действия пациента. Для постороннего наблюдателя глюки могут проявиться как прислушивание больного в очевидной тишине, внезапное шептание, затыкание ушей, смех без причины.

У шизофреников не бывает «друзей», которых они видят, слышат, держит за руку и периодически обнимают. Голоса есть, но это или секретные агенты или инопланетяне или нечто вообще неопределённое, потому что при шизе псевдогаллюцинации. Человек не сможет описать как выглядит тот, кому принадлежит голос, потому что это всё в голове: шизофреник их не видит и не слышит, голоса в голове появляются так, будто это мысли, которые кто-то извне положил в голову.

Истинная галлюцинация возникает вне головы, её человек слышит ушами, видит глазами, может описать и показать где она находится или откуда идёт звук, потому что считает раздражитель реально присутствующим во внешней среде. Как алкогольная белочка: на фоне делирий оживают узоры на обоях или ковре, начинают ползать змеи, насекомые или чёртики, и человек их видит, с ужасом смотрит в их сторону и показывает пальцем.
Классический для шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо предполагает псевдогаллюцинации: зрительный образ или голос является как будто частью мыслей, а не ощущается глазами или ушами, нет системы «я увидел его глазами или услышал ушами», понять природу его происхождения невозможно. Отсюда и растут ноги о том, что галлюцинаторные голоса в голове это космический разум, инопланетяне, невидимые лучи и прочее, что якобы может связываться с мозгом человека напрямую и бесконтактно «вкладывать» в неё мысли. Вне острой фазы псевдогаллюцинация может стать «другом», но говорить человек с ней будет в голове, а не как с персоной рядом.

И это же один из ключей диагностики: если человек сам явно не говорит про голоса, необходимо выяснить причины его действий. Волевое решение или ему кто-то сказал что делать? Хотя голоса могут приказывать человеку в том числе и не рассказывать о них, например, под угрозой чего-либо или давя на некую тайну, мол, он избранный: человек не полностью владеет собой, он может выполнять приказы голосов.

Диагностика

Дядя психиатр посчитает тебя принадлежащим к ордену скорбных главою, если есть:

  • Тот самый схизис — раскол психики, порождающий внутренние противоречия психических процессов;
  • Псевдогаллюцинации в составе синдрома Кандинского-Клерамбо или хотя бы иллюзии;
  • Апатия или аутизм или абулия.

Однако диагностика шизофрении и по сей день остаётся одной из самых трудных задач в психиатрии.

Как это работает

Так как установленных точных факторов, которые предрасполагают к развитию болезни нет, то, в принципе, шизу может спровоцировать у себя и вполне нормальный человек, если сильно постарается.
Для этого нужно побольше уходить в астрал и другую эзотерику, искать истину и смысл жизни, заниматься глубоко религией/философией, духовным саморазвитием и т.д. — все те безобидные вещи, которые при излишнем усердии приводят не к открытию третьего глаза, а к перегрузке мозга чересчур абстрактной инфой. Если вдруг в голове нашлась мелкая патологичная лазейка, которая не даст сбросить всю эту фигню из оперативной памяти, то в какой-то момент человек рискует познакомиться с новым голосом в своей голове или вдруг станет замечать, что он вполне себе «Избранный».

Читайте так же:  Дисциплина ребёнка

Типы течения шизофрении

  • Шубообразная — с шубой никак не связана, а происходит от немецкого слова Schub — «приступ». Достаточно плохая в плане прогноза шиза, потому что после каждого эпизода (даже на фоне лечения) остаётся какое-нибудь напоминание вроде остаточного бреда. С каждым разом от личности пациента остаётся всё меньше, бред нарастает и человек скатывается к деменции, иногда через злокачественное течение. Она же шизофрения с эпизодическим типом течения с нарастающим дефектом или приступообразно-прогредиентная.
  • Злокачественная — никаких светлых промежутков, только хардкор и только один сплошной приступ без улучшений. Она же непрерывнотекущая или непрерывно-прогредиентная.
  • Периодическая — эпизодически бывают острые приступы с аффективным бредом и глюками, между приступами могут быть и десятки лет и бесконечность. Она же рекуррентная или шизоаффективное расстройство.
  • Малопрогредиентная — слабая, медленная и периодическая шизофрения. Такие пациенты могут долго ходить без внимания компетентных лиц, что опасно, ибо она запросто может перейти в тяжёлую форму.
  • Вялотекущая — такая же слабая, но постоянная-непрерывная. Она же «шизотипическое расстройство», которое использовалось карательными психиатрами в Совке для лечения всяких либерастов того времени.

Виды шизофрении

По разным классификациям выделяют от 4 до 22 типов шизофрений, но последнее время видна чёткая тенденция к объединению их в классификации минимального размера. По DSM получается пять типов:

МКБ добавляет ещё парочку:

  • Простая — всё просто: начинается рано, течение злокачественное, ремиссий нет, препаратами лечится плохо. Для диагностики сложна, поскольку имеет понемногу от всех других видов шиз, но преобладают негативные симптомы.
  • Постшизофреническая депрессия.

Идеально отчётливо ни один синдром не проявляется, у каждого шизофреника есть немного от каждого этого вида, но чаще таки с преобладанием одного из них. Ранее отдельно выделялись неврозоподобная, фебрильная (гипертоксическая), пфропфшизофрения (на фоне олигофрении); если же у врача сам диагноз «шизофрения» не вызывает сомнений, однако, пока не получается выделить ведущий симптом у конкретного пациента, то можно поставить диагноз «F20.9 — шизофрения под вопросом неуточненная».

Доктор, что со мной будет?

К сожалению (возможно), отдельные симптомы вообще ничего не значат, и могут быть у людей с какими-либо акцентуациями личности. А вот когда что-то начинает качественно расти/улучшаться, человек резко изменяет образ жизни или начинает настораживать окружающих, то добро пожаловать к психиатру.
Впрочем, на такой стадии ты уже не поверишь в весь этот текст, так что инфа для соседей всяких чудиков.

Толпа обычных людей из-за ограничений в знаниях, никогда в жизни не признает больного на ранней стадии шизофрении, списывая всё на чудаковатость и придурь. Даже если человек сам предположит что с его головой что-то не так, то в 99% случаев окружающие предложат не маяться ему фигнёй и не выдумывать себе заболевания.

А что произойдёт дальше? Через некоторое время, с нарастанием всех симптомов, без лечения человек впадёт в глубокий эмоционально-волевой дефект — в то самое раннее слабоумие: больной просто лежит сутками напролёт, не желая ничего, его мозг полностью загружен бредом и галлюцинациями, даже нет потребности в еде.

А не пациент ли вы?

Тебе комфортно одному и хочется ото всех скрыться? Мало друзей и бесят родные? Окружающие думают, что тебе слишком всё безразлично? А голоса из темноты или из головы не беспокоят? Ага, есть, но не беспокоят? Само по себе это не пройдёт, дружище. Можешь пройти тест от ИСП из Тюмени, но это слишком ориентировочно.

«Вероятность совершить экскурсию в душевную лечебницу есть?» — дорогой, она есть у всех. Но у кого-то больше. Шизофрения на социальной стадии может показать себя как:

Стоит понимать, что даже всё сразу из этого ≠ диагнозу, существуют нормальные диагностические критерии, которые обычному человеку малоинтересны, а если нужны, то их всегда можно загуглить. Приведённые пункты — лишь средство дать понять человеку как может мыслить пациент с шизофренией.

После благополучной постановки вам диагноза, не забудьте навестить хорошего невролога, поскольку нередко бывает, что некоторые описанные чудеса могут провоцироваться какой-либо органической патологией в мозге, которую психиатр в жизни не увидит, а невролог запросто уточнит по какому-нибудь еле заметному признаку. Да и не все психиатры умеют корректировать действие своих таблеток.

С позитивными симптомами, конечно, сложнее, но вот многолетнее нежелание всего или снижение эмоционального фона без депрессии — то есть то, с чем не смогут бороться одним Галоперидолом, вполне может быть неврологической проблемой, от которой можно избавиться.

Профилактика

А людям с богатым воображением и ипохондрией, которым лишь бы чем-нибудь заболеть, рекомендую ознакомиться с брошюркой: Понимание шизофрении для пациентов и их близких.

Внушенная болезнь шизофрения

Изучение психопатологических сторон человеческой натуры дало большое число наблюдений и теорий, а также практических методик диагностики и лечения психических расстройств. Оно вызвало к жизни широкое психоаналитическое движение и другие направления динамической психологии («психологии движущих сил»), которые значительно расширили и углубили наше познание психики человека.

Однако наряду с достоинствами такой патопсихологический подход обладает также серьезным недостатком: он придает преувеличенное значение болезненным проявлениям и низшим аспектам человеческой натуры, вследствие чего неоправданно широко переносит открытия, сделанные в области патопсихологии, на психологию нормальных людей. Это породило довольно мрачную и пессимистичную картину природы человека, а также тенденцию рассматривать его высшие ценности и достижения как простые производные низших влечений. Кроме того, были забыты или проигнорированы многие важные психические функции и явления: интуиция, творчество, воля и самое сердце психики человека – его Я .

Читайте так же:  Доверие клиента психотерапевту как условие психотерапии

© Р. Ассаджиоли «Самореализация и психические растройства» http://psylib.org.ua/books/psyntez/psy01/txt07.htm

Слово «шизофрения» имеет традиционное научное звучание, по-видимому, придающее ему доверие и харизму, которые ослепляют людей. В своей книге «Молекулы мышления — Прекрасная новая наука ‘Молекулярная психология'» Джон Франклин (Jon Franklin), профессор журналистики университета штата Мэрилэнд, называет шизофрению и депрессию «двумя классическими формами душевных болезней» (Dell Publishing Co., 1987, стр. 119). В соответствии со статьёй в журнале «Time» за 6 июля 1992 г., шизофрения — «самая дьявольская из душевных болезней» (стр. 53). Книги и статьи, подобные этим, а также факты, на которые они ссылаются (например, четверть всех больничных коек, занятых так называемыми шизофрениками), приводят большинство людей к ложному убеждению о том, что действительно существует заболевание, называемое шизофренией. Шизофрения — один из величайших мифов нашего времени.

В книге «Полет бабочки: системный подход к решению проблемы шизофрении» — бывший врач-психотерапевт, духовный педагог, Александр Сергеевич Омкар предлагает решение проблемы, которая возникла в 1911 году в связи с появлением термина «шизофрения».

Авторский взгляд на природу психических расстройств, заключающийся в констатации духовного характера их причин, позволяет коренным образом изменить систему помощи лицам с приобретёнными расстройствами психики. Многие состояния, которые квалифицируются психиатрами как психические заболевания, в свете новых знаний обретают статус декомпенсированного духовного кризиса — Decompensated Spiritual Crisis (DSC), что позволяет рассматривать проблему эндогенных психических расстройств в совершенно иной плоскости и ставит вопрос о выводе ряда страданий из-под юрисдикции врачей-психиатров и перевода их из сферы медицины в сферу духовной педагогики с передачей большей части лиц, имеющих психические расстройства, на попечительство к духовным педагогам. Это позволит проблему многих психических расстройств решать конструктивно, то есть, приступить к созданию духовно-аналитических приютов, цель работы которых будет состоять в том, чтобы лица, «заблудившиеся в дебрях собственного разума» получали адекватную помощь, направленную на преодоление издержек обучения и воспитания, чтобы «заблудившиеся» получили возможность вновь обрести целостность восприятия, чувствования, мышления, реагирования.

Диагностика шизофрении

Выявить точный тип психического заболевания нелегко. Для этого создана современная диагностика шизофрении. Благодаря методикам выявления болезни, специалисты вовремя предпринимают адекватное лечения, обладающее высокой эффективностью.

Простым обывателям кажется, что определить, болен человек или нет, простая задача. Достаточно обратить внимание на поведение больного во время приступа или пообщаться с ним, как тут же картина будет ясна. Если бы дела действительно обстояли таким образом, то в нашем обществе не существовало бы преступников, извращенцев, маньяков, насильников и другой «нечисти». На сегодняшний день существует отличная диагностика шизофрении, методики позволяют выявить первейшие симптомы, а также признаки, которые тщательно скрываются больным человеком.

Шизофрения: формы и диагностика

Только при соответствующем лечении можно получить позитивные результаты терапии. Для этого следует определить форму недуга, к которой относятся:

Параноидальная. Данный тип самый часто встречающийся, сопровождается галлюцинациями, видениями, бредом. При этом голоса в голове и видения приказывают, критикуют, возвеличивают, убеждают больного. Также могут быть бессловесные формы галлюцинаций — звуки, стуки, свисты, смех, плачь и т.д. Ряд пациентов ощущают также вкусовые, обонятельные галлюцинации, чувствуют чье-то прикосновение сексуального характера.

Гебефреническая. Симптомы возникают в юношеском возрасте, постепенно развивается нарушение речи, больной может замкнуться в себе, войти в какую-нибудь секту религиозного, оккультного, философского характера. Поведение страдающих гебефренической формой становится непредсказуемым:

  • больные выглядят неопрятно, лицо всегда с отпечатком дурашливости, проявляется инфантилизм.
  • ярко выражено полное отсутствие эмоций, сопровождаемое гримасами, странными манерами.
  • нарушается логическая связь при речи, проявляется косноязычие, странные рассуждения.
  • бред и галлюцинации наблюдаются редко и в легкой форме.

Кататоническая форма. Выражается расстройством двигательных функций: больной может быть чрезмерно активным или обездвиженным. Сопровождается состояние приступами агрессии, гнева, криками, визгом. Также характерны:

  • ступор — заторможенность, снижение реакции на происходящее и окружение;
  • возбудимость — чрезмерная активность без внешнего воздействия;
  • негативизм — постоянные движения в противоположную от желания сторону, стремление садиться, стоять наперекор инструкциям;
  • застывание — пациент добровольно застывает в странной позе;
  • ригидность — стремление стоять в своей позе в ответ на ее изменение;
  • гибкость (восковая) — части тела больного могут принять формы, которые невозможно создать при всем желании здоровым. При этом поза сохраняется и ее трудно изменить даже насильственно;
  • полное подчинение внешним указаниям;
  • монотонное повторение одной и той же мысли, тех же ответов на разные вопросы.

Простая форма. По ходу развития заболевания нарастает неадекватность, снижается работоспособность, умственный потенциал. Весьма редко встречается в медицине. Чтобы выявить данный тип, специалисты обращают внимание на характерные признаки: апатию, бездеятельность, замкнутость.

Резидуальная форма присуща после перенесенной острой фазы. Сохраняются остаточные моменты — снижение волевой активности, низкий уровень эмоций, аутизм. При общении у больного скудная речь, он не способен сам себя обслуживать, жить в семье, теряет сексуальный интерес. Пациенты с данной формой заболевания требует постороннего присмотра и опеки, для них предусмотрена определенная группа инвалидности.

Методы диагностики шизофрении

Для определения болезни создан комплексный подход диагностирования. Чтобы быть более точным, наблюдать за пациентом нужно не менее полугода. Существует несколько видов выявления патологии, к которым относится сбор анализов и дифференциальный метод.

[3]

Дифференциальная диагностика шизофрении

Для опытного специалиста важно не спутать невроз с приступами шизофрении, психическими расстройствами. Также важно отвергнуть болезни инфекционного (вирусного) типа, пагубно воздействующие на нейроны. Благодаря диф при шизофрении, в 8% случаев диагностирования выявлены патологии центральной нервной системы.

Психоз. Возникает вследствие потребления наркотиков, алкоголя, имеет схожие симптомы с шизофренией, но радикально отличается сложностью течения и лечением.

Читайте так же:  Размышления о богатстве

Биполярное расстройство — симптом, выявленный до того, как наступила шизофрения, дифференциальный диагноз позволяет вовремя предпринять адекватное лечение и предупредить психические расстройства.

Анализы при шизофрении

Для исследования необходим биохимический, интерферонный, иммунный, гормональный и общий анализ крови, а также анализ мочи.

При тесте на нейроны на двенадцати маркерах (антител) выявляется состояние периферической и нервной системы.

Определяется состояние пищеварительной, эндокринной, сосудистой, сердечной и нервной системы.

Важно: одной из составляющих качественного обследования является психологический тест (психопатический, нейропсихологический). За счет простых вопросов, специалист обнаруживает у пациента патологии в работе мозга.

Видео (кликните для воспроизведения).

При своевременной постановке диагноза, специалисты сумели предупредить обостренные фазы психического недуга. Если упустить время, состояние может закончиться суицидом, смертью вследствие гипертоксической формы болезни.

Шизофрения: диагностика через МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить кисты, опухоли, гематомы в головном мозге. Картина на снимках указывает (при наличии) на активность в разных точках мозга. При психическом недуге, присутствует аномалия сосудов, патологии в коре и тканях головного мозга, их атрофия, уменьшение в размерах.

Благодаря томографии, болезнь можно выявить на ранней стадии, когда у больного еще нет внешних проявлений. Обследование относится к дополнительным методам распознания шизофрении.

Несмотря на высокий уровень своевременного диагностирования, больные редко обращаются за врачебной помощью. Их пугает отношение социума к психически больным лицам. В этом случае способствовать обследованию и эффективному лечению недуга могут близкие люди. Проблема также усугубляется поведением лица с душевным расстройством, зачастую скрывающим свое состояние. Поэтому важно обращать внимание на мельчайшие детали поведения больного и вовремя обратиться за психиатрической помощью.

Резидуальная или остаточная шизофрения, что это?

Психические расстройства не редкость в современном мире. Одной из распространённых форм психических заболеваний является шизофрения. Патология имеет обширную классификацию с разными видами

болезни. Главным различием их между собой является набор тех или иных симптомов болезни, а также продолжительность и агрессивность течения.

Одним из видов является резидуальная шизофрения. Патология характеризуется хроническим течением, с отсутствием признаков в теперешнем времени, но их наличие в прошлом. При этом наблюдаются частичные негативные симптомы, которые могут не вызывать беспокойства у самого больного, но быть замеченными окружающими. Иными словами эта форма ещё имеет название остаточная шизофрения, что говорит о том, что даже после длительного курса терапии, возникают рецидивы заболевания, спустя 9-14 месяцев.

Несмотря на то, что диагноз шизофрения существует достаточно давно, учёные до конца не выявили точные причины, влияющие на развитие заболевания. Выдвинуто ряд теорий, которые подтверждены теми или иными фактами, но не более того. Наиболее распространёнными теориями являются:

  • нейротрансмиттерная, заключается в том, что представители этой теории считают, что начало заболевания провоцируется избытком вещества дофамина. На основе этой теории были построены некоторые принципы лечения, блокирующие выработку дофамина;
  • серотониновая теория говорит о том, что в избытке вырабатывается серотонин и приводит к недостаточной передачи нервного импульса. Нейролептики нового поколения, разработаны с учётом этого фактора;
  • норадренергическая теория говорит об участии в развитии патологии адреналина, дофамина и норадреналина;
  • предрасположенность как наследственная, так и конституционная. Множество фактов, говорят о том, что патология способна передаваться от родителей к детям, а также от других родственников. Наибольший риск возникает, когда шизофренией больны оба родителя. Конституциональная предрасположенность заключается в особенностях характера человека, его стресоустойчивости и темперамента.

Помимо описанных теорий, также существуют: психоаналитическая, дизонтогенетическая, аутоинтоксикационная и когнитивная теории.

Симптомы патологии ↑

Преобладают негативные симптомы, как правило, в этой форме они следующие:

  • общая заторможенность;
  • стойкое безразличие к происходящему вокруг;
  • безволие и отсутствие какой-либо инициативности;
  • бедность невербального и речевого общения;
  • отсутствие желания и понимания в необходимости самообслуживания.

Несмотря на проявления подобной клинической картины, ряд признаков, характерных для шизофрении отсутствуют:

  • депрессия и слабоумие не наблюдаются;
  • положительные симптомы, такие как галлюцинации, бред практически никогда не диагностируется, если же эти проявления имеют места быть, они выражены не явно;
  • отсутствует органическое повреждения ЦНС.

Главной проблемой такого состояния является отсутствие осознания у пациента, что с ним что-то не так. Для него состояние, в котором он находится кажется естественным и природным. При этом отсутствие инициативности и безволие практически полностью исключает больного из социума, он не может посещать работу или учебное заведение. Зачастую, с обслуживанием и терапией таких больных родственники не справляются и передают их на лечение в психиатрический диспансер.

Диагностика ↑

Относительно постановки диагноза с резидуальной формой шизофрении ведутся споры. Главным критерием для постановки диагноза является качественный анамнез заболевания психиатром. Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней), диагноз резидуальная шизофрения ставится при наличии следующих критериев:

  • наличие в прошлом времени минимум одного психического эпизода, отвечающего признакам шизофрении;
  • наличие в анамнезе негативных симптомов (общая заторможенность, без инициативность, безволие и др.);
  • минимальные проявления положительных симптомов (галлюцинации, бред);
  • отсутствие мозговых патологий, например, деменции, а также депрессивных состояний, которые бы позволили объяснить наличие негативных симптомов.

В тех случаях, когда по каким-либо причинам не удаётся проанализировать течение болезни в прошлом периоде, диагноз может быть установлен условно.

Лечение остаточной формы основывается в первую очередь на психотерапии и социальной реабилитации, медикаментозная терапия также присуща, но в значительно меньших объёмах, чем при других формах. Лишь в случае наступления психического эпизода требуются большие дозы применения препаратов разных групп, для купирования клинической картины патологии.

Из медикаментов применяют ноотропные и нейролептические препараты в малых дозах. Эффективными признаны групповые занятия с пациентами с аналогичным диагнозом. Важную роль в лечении играет психиатр, который ведёт болезнь пациента, именно от его подхода и настроя больного и его родственников зависит улучшение или ухудшение состояния. Важна социальная адаптация больного и снижения негативных проявлений, вызванных прошлым психическим эпизодом. В большей степени лечение напоминает систематическую реабилитацию, которой предстоит длиться в течении длительного времени.
Читайте так же:  Почему дети не слушаются

Резидуальная форма по соотношению с другими, более агрессивно протекающими видами шизофрении, причиняет меньше дискомфорта пациенту, скорее она беспокоит его родственников. В состоянии ремиссии, но оставшимися выраженными негативными симптомами больной находится на протяжении всей жизни. Главная задача лечения состоит в том, чтобы не допустить повторения психического эпизода и усугубления в проявлениях негативных признаков. Также важна адаптация больного в социуме и непрерывная поддержка со стороны близких и родных людей.

Психиатр Саймон Маккарти Джонс: Шизофрении, какой мы ее знали, больше не существует

От автора: Интересная статья, где говорится о расстройствах (психотических, аутистических) как о континууме. Также есть информация о хорошем методе терапии «Открытый диалог», что я очень приветствую, т.к. системный подход обычно гораздо лучше работает — помогает выздоравливать и удерживать результаты, это мой опыт и мое убеждение, чем работа только с больным, с человеком с симптомом или бихевиориальная терапия.

По правилам размещения заметок на сайте, мне пришлось удалить все ссылки (40 штук!) на важнейшие научные исследования последних лет про течение шизофрении и т.п. на пабмеде, теде, и др. уважаемых источниках (простите). Все ссылки есть в оригинале на Снобе, ссылка в конце этой публикации.

Психиатр Саймон Маккарти Джонс: Шизофрении, какой мы ее знали, больше не существует

Концепция шизофрении умирает. Десятилетиями она подвергалась нападкам со стороны психологов, но смертельное ранение ей наконец нанесли психиатры — профессионалы той области, в которой понятие шизофрении в общем-то возникло и развивалось. Впрочем, мало кто будет об этом скорбеть.

Сегодня диагноз шизофрения — это своеобразный приговор, который означает, что продолжительность жизни больного сокращается в среднем на пару десятилетий, а ремиссия, по некоторым оценкам, наступает только у одного человека из семи. И, несмотря на достигнутые за последние годы успехи в лечении этой болезни, количество людей, которым в конце концов становится лучше, не увеличилось со временем. Значит, что-то определенно идет не так.

Частью этой проблемы является сама концепция шизофрении.

Утверждение, что шизофрения — это какое-то понятное заболевание с четким набором симптомов, больше не выдерживает никакой критики. Равно как сейчас мы говорим о расстройствах аутистического спектра, психозы (как правило, они характеризуются навязчивыми галлюцинациями, бредовыми идеями и спутанным сознанием) тоже стоит рассматривать как некий континуум, в разных точках которого заболевание проявляется по-разному. Шизофрения — это его крайняя точка.

Профессор психиатрии Маастрихтского университета Джим ван Ос утверждает, что мы не изменим нашего отношения к заболеванию, не изменяя терминологию. Поэтому он предложил отменить термин «шизофрения», а вместо него ввести концепцию расстройств психотического спектра.

[2]

Другая проблема заключается в том, что шизофрения описывается как «неизлечимая хроническая болезнь головного мозга». Это приводит к тому, что, когда кому-то ставят такой диагноз, их близкие говорят: «Лучше бы это был рак», потому что тогда есть какие-то шансы на исцеление. Такой взгляд на шизофрению приводит к убеждению, что излечение невозможно, и если кто-то все-таки выздоравливает, под сомнение ставится диагноз: «Наверное, это вообще была не шизофрения».

На самом деле шизофрении как неизлечимого прогрессирующего заболевания с четким набором симптомов, говорит ван Ос, не существует.

У тех, кто несколько раз в жизни пережил травматический опыт, вероятность развития психоза увеличивается в 50 раз

По всей видимости, шизофрения — это огромное множество самых разных болезненных состояний. Выдающийся психиатр сэр Робин Мюррей писал: «Думаю, концепция шизофрении устарела. Привычные нам представления о синдроме уже неактуальны, например, в случаях, связанных с генетическим полиморфизмом CNV, употреблением наркотиков, социальными факторами и проч. Видимо, концепция будет продолжать устаревать, и в конце концов термин “шизофрения” канет в историю, как это уже случилось с “водянкой”».

Сейчас исследователи сосредоточились на изучении самых разных характерных проявлений шизофрении: галлюцинации, бредовые идеи, спутанное мышление, непоследовательное поведение, апатия и эмоциональное уплощение.

Действительно, одна из наших прошлых ошибок заключалась в том, что мы все время пытались найти одну причину появления этого заболевания, вместо того чтобы изучать его во всем многообразии. Например, основываясь на исследованиях о паразите Toxoplasma gondii, который передается человеку от кошек, психиатр Эдвин Фуллер Тори и вирусолог Роберт Йолкен утверждают: «Одним из важнейших этиологических факторов шизофрении может оказаться зараженная токсоплазмозом кошка». На самом деле нет.

Факты действительно говорят о том, что заражение Toxoplasma gondii в детстве увеличивает вероятность развития шизофрении во взрослом возрасте. Тем не менее эта вероятность на самом деле сопоставима с другими факторами риска и даже менее значима. Например, и детство в неблагополучных условиях, и употребление марихуаны, и вирусные инфекции ЦНС, пережитые в детском возрасте, — все это увеличивает вероятность возникновения психоза (такого, как шизофрения, или других) в два, а то и в три раза. А Toxoplasma gondii — менее чем в два раза.

Более детальное изучение факторов риска показывает и более удивительные результаты. Например, ежедневное употребление «сканк»-марихуаны (обладающей специфическим запахом и сильным наркотическим эффектом. — Прим.ред.) увеличивает риск возникновения психоза в пять раз. У тех, кто по крайней мере пять раз в жизни пережил травматический опыт (включая сексуальное и физическое насилие), по сравнению с теми, у кого такого опыта нет, вероятность развития психоза увеличивается более чем в 50 раз.

Ученые выявляют и другие причины развития «шизофрении». Около 1 процента случаев возникновения заболевания связывают с хромосомной аномалией «синдром делеции хромосомы 22q11.2» — отсутствием небольшого участка ДНК в 22-й хромосоме. Также, возможно, у небольшого процента людей шизофрения развилась в результате воспаления мозга из-за аутоиммунного заболевания, например, такого как Анти-NMDA-рецепторный энцефалит, — но ученые продолжают об этом спорить.

Читайте так же:  На пути к диссоциации и обратно в целостность

Все перечисленные факторы могут привести к одному и тому же диагнозу «шизофрения», который по нашей недальновидности сейчас больше похож на мусорную корзину. У одного человека болезнь может развиться в результатесерьезного генетического нарушения мозговой деятельности, у другого — как сложная посттравматическая реакция, а у третьего внешние и внутренние причины могут работать в комплексе.

В любом случае, оказалось, что правы оба лагеря: и те, кто убежден, что шизофрения — это врожденное нейроонтогенетическое заболевание, и те, кто считает ее реакцией на социально-психологические травмы. А к конфликту лагерей привело ложное убеждение, что шизофрения — единичная болезнь, которая развивается строго одним путем.

Состояния, которые мы называем «шизофренией», лечатся разными способами, в зависимости от того, какими были причины их возникновения

Многие патологические состояния организма — типа диабета или гипертонии — могут возникнуть по самым разным причинам, но биологическая картина этих заболеваний всегда одна и та же, и оно поддается одному и тому же лечению. Возможно, это справедливо и для шизофрении. То есть самые разные причины развития заболевания, в том числе описанные выше, действительно приводят к одному и тому же эффекту — повышенному уровню дофамина.

Если это так, то дебаты о «разных видах» шизофрении в зависимости от ее происхождения имеют чисто академический характер, потому что это в конечном счете никак не влияет на способы ее лечения. Однако сейчас появляются новые свидетельства того, что состояния, которые мы называем «шизофренией», все-таки лечатся разными способами, в зависимости от того, какими были причины их возникновения.

Предварительные данные исследований говорят о том, что помощь людям с шизофренией, возникшей в результате детской психологической травмы, антипсихотическими препаратами менее эффективна, чем в других случаях. Но на данном этапе требуется больше исследований этого явления, и те, кто сейчас проходит лечение антипсихотическими средствами, конечно, не должны менять лечения без консультации врача. Также есть предположение, что некоторые формы шизофрении — это проявление некоторых видов аутоиммунного энцефалита, тогда наиболее эффективным лечением может статьиммунотерапия (например, кортикостероидами) и плазмаферез («промывание» крови).

Какая в итоге вырисовывается картина, пока неясно. Хорошие результаты показывают и новые виды вмешательства, например, открытый диалог, основанный на семейной психотерапии. Зарекомендовала себя и индивидуальная психотерапия, которая направлена на работу с личными травмами и опытом. Это говорит о том, что при лечении шизофрении крайне важно обсуждать с пациентом все возможные причины возникновения заболевания, в том числе подвергался ли человек насилию в детстве, хотя до сих пор такие вопросы считаются необязательными при терапии.

Разная эффективность лечения для разных людей только подогревает споры о том, что такое шизофрения. Психиатры, пациенты и их семьи, которые видят стойкий положительный эффект от антипсихотических препаратов, конечно, будут настаивать на этом способе лечения как единственно верном. Психиатры, пациенты и их семьи, которые видят, что лекарства не работают, но работают альтернативные подходы, будут восхвалять их. Когда кто-то утверждает, что их способ лечения лучше, другие обижаются и начинают яростно доказывать, что они лучше знают, как вылечить шизофрению. Эти страстные пропагандистские войны порой приводят к тому, что некоторые люди не получают того метода лечения, который мог бы подойти именно им.

Мы живем в эру постшизофрении

Ничто из вышесказанного не означает, что понятие «шизофрения» абсолютно бесполезно. Многие психиатры по-прежнему считают, что концепция болезни в нынешнем виде все же позволяет ставить диагнозы людям, нуждающимся в медицинской помощи. В этом случае врачи сходятся на том, что у шизофрении есть биологические причины, природа которых зачастую не до конца понятна, но проявление отклонений — в том числе генетических — оказывается похожим у большинства пациентов.

Действительно, многим людям, которым сейчас ставят диагноз шизофрения, получается помочь. У них появляется доступ к лечению, семья и друзья проявляют готовность оказывать поддержку — и оказывают ее. У проблем, с которыми они живут, появляется название. Они начинают понимать, что их тяжелые состояния — это болезнь и в этом нет их вины. В то же время для многих этот диагноз ничего не меняет и ничем не помогает. Чтобы двигаться вперед, делать успехи в лечении, надо пересмотреть термин «шизофрения», потому что мы уже живем в эру постшизофрении.

Как это будет выглядеть на практике — неясно. Япония недавно переименовалашизофрению в «интегративное расстройство». Всерьез обсуждается новая концепция «расстройств психотического спектра». Исторически сложилось, что в классификации болезней в психиатрии в конце концов побеждает «самый известный профессор». Но будущее должно быть построено на профессиональной дискуссии, фактах и опыте, который переживают сами пациенты.

Однако главное — что бы ни возникло из пепла устаревшей концепции шизофрении, в первую очередь оно должно помогать людям.

Видео (кликните для воспроизведения).

Оригинал текста опубликован на сайте проекта The Conversation.

Источники


  1. Психология и психотерапия семейных конфликтов. — М.: Бахрах-М, 2014. — 736 c.

  2. OZON. От секса к сверхсознанию. Беседы о запретном и дозволенном (2 шт.) (1183). — Москва: РГГУ, 2016. — 201 c.

  3. Бахадори Ах уж эти супруги! Секрет счастливого брака / Бахадори. — М.: Диля, 2014. — 568 c.
Шизофрении как диагноза не существует!
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here